Präoperative Massnahmen und Abklärungen - Ein Update

Die Krankenhausaufenthaltsdauer wird immer kürzer, und immer mehr Patienten werden in der ambulanten Sprechstunde vom Anästhesisten beurteilt und aufgeklärt. Die präoperativen Untersuchungen werden immer häufiger ambulant gemacht, oder die Untersuchungsresultate werden bereits vom Hausarzt mitgebracht. Es besteht nach wie vor ein Trend zu weniger und selektiveren Abklärungsuntersuchungen. Der Wert der viel zitierten Abklärungsalgorithmen ist heute umstritten. Zudem sind diese meist komplexen Schemata im Einzelfall nicht immer hilfreich. Die perioperative medikamentöse Kardioprotektion mittels Betablocker und Statinen und die Weiterführung der Behandlung mit Plättchenhemmern bei Patienten mit koronaren Stents scheinen einen grossen Stellenwert in der Reduktion von kardialen Ereignissen zu haben. Ein sorgfältig erhobener Status praesens und eine gezielte Anamneseerhebung haben auch heute noch nicht an Bedeutung verloren und tragen wesentlich zur Effizienz der präoperativen Abklärung bei.

La durée d´hospitalisation devient toujours plus courte et toujours plus de patients sont évalués et investigués dans la consultation ambuloire des médecins anesthésistes. Les investigations préoperatoires sont de plus en plus souvent effectuées en ambulatoire ou les résultats d´examen sont transmis par le médecin-traitant. Il existe comme auparavant une tendance à effectuer moins d´investigations qui sont, par ailleurs, plus sélectives. La valeur des algorithmes qui sont souvent cités est mise en cause à l´heure actuelle. De plus, ces schémas qui sont le plus souvent compliqués ne sont pas toujours utiles dans un cas particulier. La cardioprotection médicamenteuse préopératoire qui utilise des bêtabloquants et des statines tout en poursuivant les anti-aggrégants plaquettaires chez les patients porteurs de stents coronariens semble avoir une grande valeur pour réduire la fréquence d´événements cardiovasculaires. Un examen clinique soigné et une anamnèse ciblée n´ont rien perdu de leur valeur à l´heure actuelle et contribuent de façon important à l´efficacité des investigations préopératoires.

The length of hospital stay shortens increasingly. Even more patients are assessed and clarified in the outpatient clinic. Preoperative evaluation is performed ambulatory or by the general practitioner himself. There is still a trend towards fewer and more selective examinations. The value of evaluation algorithms is subject of debate nowadays. Moreover, these extensive and abstract procedures are not always helpful in clinical practice. The perioperative cardioprotection with betablockers and statins and the continuation of antiplatelet therapy seems to have significance in reduction of perioperative cardiac events. However, a careful physical examination and a precise medical history of the patient have not become less important today. They contribute significantly to an efficient preoperative evaluation.