Chronische venöse Insuffizienz bei postthrombotischem Syndrom und Varikose

Venenkrankheiten sind verbreitet und beanspruchen ungefähr 1% des Gesundheitsbudgets der Industrienationen. Das postthrombotische Syndrom (PTS) umfasst die Symptome und trophischen Hautschäden infolge einer tiefen Beinvenenthrombose. Die konsequente Prophylaxe der venösen Thromboembolie, die rasche Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose (D-Dimere; farbkodierte Duplex-Sonographie) sowie der rasche Beginn der Antikoagulation, zusammen mit einer Kompressionstherapie während der akuten Thrombose und zwei Jahre danach reduzieren die Inzidenz eines postthrombotischen Syndroms signifikant. Die chronische venöse Insuffizienz (CVI) umfasst die trophischen Haut- und Weichteilpathologien, die sich infolge einer venösen Hypertonie im distalen Venensysten der unteren Extremität einstellen. Die Kompressionstherapie, operative Verfahren zur Elimination von hämodynamisch wirksamen Varizen und die tangentiale Ablation mit Spalthautverpflanzung (Shave-Therapie) des refraktären venösen Ulkus sind die Therapiesäulen in der Behandlung der CVI.

Les formes sévères de la maladie veineuse chronique ont une prévalence relativement élevée et requièrent environ 1% des budgets de santé des pays industrialisés. Le syndrome postthrombotique (SPT) se traduit par des symptômes et des troubles trophiques de la peau consécutifs à une thrombose veineuse profonde (TVP). Une prophylaxie efficace de la TVP dans toutes les situations à risque, le diagnostic rapide et facilement disponible (D-dimères, écho-Doppler couleur) de la thrombose veineuse profonde, et l'instauration immédiate d'une anticoagulation thérapeutique associée à la pose d'une compression à la phase aiguë de la TVP et dans ses suites permettent de réduire significativement le SPT. L'insuffisance veineuse chronique (IVC) comprend les troubles trophiques de la peau et des tissus mous survenant lors d'une hypertension veineuse du système veineux distal des membres inférieurs. En résumé, deux étiologies sont principalement à l'origine d'une IVC: – une insuffisance veineuse profonde (principalement lors d'un syndrome post-thrombotique pluri-étagé, rarement lors d'une insuffisance veineuse profonde primaire), – une insuffisance veineuse superficielle (habituellement dans le cadre de varices étendues). La compréssion, l'élimination du reflux veineux, et le traitement par excision tangentielle (shave therapy) de l'ulcère et greffe sont les pierres angulaires du traitement de l'IVC.

Venous disorders have a high prevalence and require approximately 1% of health budgets of industrialized countries. The postthrombotic syndrome (PTS) is defined by subjective symptoms and morphologic trophical skin changes following deep venous thrombosis. Prevention of venous thromboembolism in risk situations, easy availability of diagnostic tools (D-dimers, colour-coded duplex sonography) and early detection of deep venous thrombosis, as well as immediate therapeutic anticoagulation along with leg compression during the acute phase and over a two year period of time significantly reduce the incidence of PTS. Chronic venous insufficiency (CVI) includes trophical skin and soft tissue pathologies of the lower leg due to venous hypertension in the distal venous system of the lower extremity. Roughly, two main causes can be distinguished. (A) Deep venous insufficiency (A1 in postthrombotic syndrome; A2 in primary deep venous insufficiency) and (B) superficial venous reflux, usually varicose veins. Compression therapy, surgical ablation of superficial venous reflux, and tangential ablation with split skin graft (shave treatment) of refractory venous ulcers are the mainstays in the treatment of CVI.