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Mini-Review

Stellenwert der nicht-invasiven Bildgebung in der Kardiologie

Published Online:https://doi.org/10.1024/1661-8157/a001162

Die nicht-invasive kardiale Bildgebung verfügt über eine Vielfalt an Verfahren zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung (KHK): Dazu gehören die Stress-Echokardiographie, die Myokardperfusions-Szintigraphie oder -Positronen-Emissions-Tomographie, die Computertomographie (Herz-CT) und die Magnetresonanztomographie. Die diagnostische Genauigkeit dieser Methoden ist mittlerweile in vielen Einzelzenter- und z. T. auch multizentrischen Studien gut belegt. Die Wahl des besten Verfahrens richtet sich daher nach der klinischen Fragestellung, den Baseline-Charakterstika des Patienten, der lokalen Verfügbarkeit und Expertise, sowie anderen Faktoren wie Kosten, Strahlenbelastung und allfällige Kontrastmittel-Unverträglichkeiten. Das Herz-CT ist ein primär anatomisches Verfahren mit einem hohen negativen Prädiktivwert und ist daher gut geeignet zum Ausschluss einer KHK bei Patienten mit tiefer bis mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit. Die restlichen Verfahren sind vorwiegend funktionelle Tests, die zur Diagnose einer myokardialen Ischämie und damit zur Risikostratifizierung von Patienten mit höherem kardiovaskulären Risikoprofil oder bereits bekannter KHK nützlich sind. Unter Berücksichtigung dieser Kriterien bildet die nicht-invasive Diagnostik ein nützliches Werkzeug in der Abklärung der KHK sowie einen kosteneffizienten «Gatekeeper» zur invasiven Koronarangiographie.

Les progrès technologiques au cours des années passées ont permis le dévelopement d'une grande variété d'outils d'imagerie cardiaque non-invasive qui servent à détecter la maladie coronarienne, comprenant l'échocardiographie de stress, à perfusion myocardique par imagerie radionucléaire, scanner cardiaque (CT cardiaque) et à résonance magnétique cardiaque. Le haut niveau de performance diagnostique a été documenté dans plusieurs études mono-centriques et lors de quelques études multicentriques plus importantes. En conséquence, le choix d'une technique particulière dépend de l'attitude clinique et des caractéristiques du patient, de la disponibilité, de l'expertise locale et également des facteurs comme les coûts financiers, l'irradiation et la toxicité potentielle des certains produits de contraste. Le CT cardiaque est par sa nature une technique anatomique (ressemble à l'angiographie invasive) avec une haute valeur prédictive négative et s'est établi dès lors comme un outil d'exclusion de la maladie coronarienne chez les patients avec probabilité prétest basse à intermédiaire. Les autres techniques représentent en revanche des tests fonctionnels pour détecter l'ischémie myocardique et peuvent servir à améliorer la stratification du risque chez les patients avec une maladie coronarienne connue ou chez les patients à plus haut risque cardiovasculaire. En conclusion, l'imagerie cardiaque non-invasive représente un outil performant et bien établi dans l'algorithme diagnostique de la maladie coronarienne et permet d'éviter avec un bon rendement coût-efficacité une approche invasive.

The technological advances of recent decades have produced a large armamentarium of cardiac noninvasive imaging tools for the diagnosis of coronary artery disease (CAD), including stress echocardiography, myocardial perfusion radionuclide imaging, cardiac computed tomography (cardiac CT) and cardiac magnetic resonance imaging. The high diagnostic accuracy of these techniques has been documented by single center and occasionally larger multicentric studies. Hence, the choice of the appropriate technique in a given patient is based upon the particular clinical scenario, the patient's clinical characteristics, local availability and expertise, and upon other factors such as costs, radiation and potential contrast agent toxicity. Cardiac CT is by nature an anatomical technique (much like invasive angiography) with a high negative predictive value, therefore it has established itself as a useful tool to rule out CAD in patients with low to intermediate pretest likelihood of CAD. The remaining techniques, on the other hand, are functional tests for the detection of myocardial ischemia and are suitable to improve risk stratification in patients with known CAD or at higher cardiovascular risk. By this means, noninvasive cardiac imaging is an accurate and established tool in the diagnostic algorithm for CAD, and a cost-effective gatekeeper of invasive angiography.