Das fiebrige Kind mit Atemnot
Abstract
Zusammenfassung. Die Beurteilung des Kindes mit Fieber und Atemnot erfordert sowohl das Abschätzen des Schweregrades des zugrundeliegenden Infektes wie auch der respiratorischen Symptome, um zeitgerecht adäquate Massnahmen einzuleiten. Hand zur allgemeinen Einschätzung bietet das sogenannte pädiatrische Beurteilungsdreieck und Kenntnis über die Besonderheiten des kindlichen Respirationstraktes. Einziehungen, Nasenflügeln, head bobbing und Hoover-Zeichen sind Zeichen vermehrter Atemarbeit. Die Toleranz für Atemmehrarbeit ist beim Säugling und Kleinkind klein. Daher muss auf Zeichen der respiratorischen Erschöpfung (Atemfrequenzabfall, Atempausen, Veränderung der Vigilanz) unbedingt geachtet werden. Der Entscheid zur Hospitalisierung ist immer von klinischen Faktoren abhängig. Radiologische oder laborchemische Untersuchungen sind für die Primärversorgung nur bedingt ausschlaggebend.
Abstract. The management of a febrile child with respiratory symptoms warrants an accurate assessment of the severity of the underlying infectious disease and the evaluation of the respiratory stability. The «Pediatric Assessment Triangle» und knowledge of the unique specifications of the pediatric respiratory tract are useful tools. The susceptibility to respiratory failure is high in infants, therefore clinicians must be aware of the subtle signs, such as a sudden decrease of the respiratory rate in a previously tachypneic child, mimicking a spontaneously normalized breathing. The decision for referral to the hospital is based on clinical findings. Chest x-ray studies and laboratory results might add further information, but are not crucial for the initial management of the patient.
Résumé. La prise en charge de l’enfant avec fièvre et des symptômes respiratoires demande d’évaluer la gravité de l’infection et des symptômes respiratoires présents. Le « triangle d’évaluation pédiatrique» ainsi que la connaissance des particularités du système respiratoire chez l’enfant nous permettent de faire une évaluation générale. La tolérance pour un effort supplémentaire de respiration est faible chez le nourrisson et le petit enfant. En conséquence des signes d’épuisement respiratoire (hypopnées, apnées, altération de la vigilance) doivent être reconnus. La décision d’hospitalisation doit être prise en fonction de l’état général et des signes cliniques que présente l’enfant et ne peut que rarement dépendre d’un seul diagnostic de laboratoire et/ou de radiologie.
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