Abstract
Zusammenfassung. Venöse Thromboembolien begegnen uns im klinischen Alltag häufig. Neben einer objektiven Diagnosesicherung ist ein unverzüglicher Start der initialen Antikoagulation wichtig. Die DOAK sind dabei die Medikamente der ersten Wahl. Im Weiteren stellt sich die häufig deutlich komplexere Frage nach der Dauer der Antikoagulation. Diese sollte in der Regel mindestens drei Monate betragen. Neben klaren Situationen, in denen die Antikoagulation danach sistiert werden kann (z.B. postoperative Beinvenenthrombose) oder in denen eine unbefristete Antikoagulation unbestritten indiziert ist (z.B. unprovozierte Lungenembolie), ist die Entscheidung bzgl. der Dauer der Antikoagulation in der Mehrzahl der Fälle nicht einfach. Hier braucht es eine Nutzen-Risiko-Abwägung unter Berücksichtigung des individuellen Blutungs- und Rezidivrisikos sowie von Begleiterkrankungen. Des Weiteren stellt sich die Frage, bei welchen Patienten im Verlauf eine Dosisreduktion des Antikoagulans erfolgen kann. Ziel dieses Artikels ist es aufzuzeigen, welche Faktoren diese Entscheidungen beeinflussen.
Abstract. Venous thromboembolism is quite common in daily practice. As soon as the diagnosis is confirmed, anticoagulation should be started immediately. Nowadays DOACs are the first choice for treatment of VTE. An important issue is the duration of anticoagulation in an individual patient. Generally, the anticoagulation should be continued for at least three months in any patient. While anticoagulation can be safely stopped after three months in patients with isolated distal DVT it should be continued for an unlimited period in persons with unprovoked proximal DVT and PE. In the vast majority of cases making that decision is not straightforward. Decision making involves assessing risks and benefits on an individual basis. Another important issue is dose reduction of the DOACs during treatment. The goal of this article is to show the factors that must be considered for decision making.
Résumé. La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une pathologie fréquente. Une fois le diagnostic confirmé par ultrason (écho-doppler) ou tomodensitométrie, le traitement anticoagulant doit être démarré immédiatement. Les nouveaux anticoagulants directs (ACOD) sont maintenant recommandés en 1ère intention. Une durée du traitement anticoagulant de trois mois minimum est recommandée. Lors de TVP distale, surtout dans le contexte d’un facteur de risque réversible, le traitement anticoagulant peut être interrompu après ces trois mois. Aux contraire, une TVP proximale ou une embolie pulmonaire non provoquée justifie un traitement au long cours. Dans la plupart des cas la durée de l’anticoagulation est sujette à discussion. Par conséquent, une évaluation des risques/bénéfices au cas par cas est nécessaire. La durée doit être adaptée en fonction du risque de saignement, du risque d’une récidive de TVP /EP et des pathologies associées. Un autre point à évoquer est la décision de réduire la dose des ACODs au cours du traitement. Le but de cet article et de démontrer les facteurs importants pour faire les bons choix.
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