Abstract
Zusammenfassung.Hintergrund: Depressive Störungen und koronare Herzkrankheit (KHK) treten häufig gemeinsam auf. Zur Erkennung depressiver Störungen bieten sich Screeningfragebögen an. Fragestellung: Die vorliegende Studie untersuchte die Diskriminationsleistung des Beck-Depressions-Inventars (BDI) und von vier theoretisch abgeleiteten BDI-Subskalen bei der Erkennung depressiver Störungen und depressiver Anpassungsstörungen bei KHK-Patienten. Methodik: 153 KHK-Patienten, die sich in der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) als psychisch belastet beschrieben haben, wurden durch ein klinisches Interview diagnostiziert und füllten das BDI aus. Die Daten wurden in Receiver-Operating-Characteristics-Analysen ausgewertet. Ergebnisse: Bei 60 Patienten wurde eine affektive Störung bzw. eine depressive Anpassungsstörung diagnostiziert. In Reliabilitätsanalysen wies das BDI als Gesamtinstrument im Vergleich zu den vier BDI-Subskalen die höchste interne Konsistenz und die höchste Diskriminationsleistung auf. Von den Subskalen zeigte die BDI Short-Form von Beck und Steer (1993) die höchste Reliabilität und die beste Diskriminationsleistung. Für einen BDI-Gesamtwert von 12 als Cut-Off ergab sich eine hohe Sensitivität, bei einem Cut-Off von 15 dagegen ein ausgeglichenes Verhältnis zwischen Sensitivität, Spezifität und dem relativen Anteil an falsch klassifizierten Personen. Ein Cut-Off-Wert von 18 wies mit großer Wahrscheinlichkeit auf das Vorliegen einer affektiven Störung oder einer depressiven Anpassungsstörung hin. Für die BDI-Short Form ergaben sich entsprechend die Cut-Off-Werte 6, 8 und 10. Schlussfolgerung: Für die Erkennung depressiver Störungen bei KHK-Patienten sind das BDI und die BDI-Short Form gut geeignet. Der von Beck (1995) für das Gesamt-BDI vorgeschlagene Schwellenwert von 18 für die Erkennung klinisch relevanter Depression lässt sich auf KHK-Patienten übertragen.
Abstract.Background: Patients with a coronary heart disease (CHD) frequently suffer from a co-morbid depressive disorder. To improve detection of depressive disorders in medical care, screening questionnaires are recommended. Objective: The present study examined the power of the Beck Depression Inventory (BDI) and of four theoretically derived BDI subscales to distinguish CHD patients with depressive disorders or depressive adjustment disorders from non depressed CHD patients. Method: 153 mentally distressed CHD patients took part in a structured clinical interview and a BDI assessment. Data were analyzed using receiver-operating characteristics. Results: 60 patients were diagnosed as having a depressive disorder or a depressive adjustment disorder. Compared to the four subscales, the BDI as a whole showed the highest internal consistency and the strongest power to distinguish patients with an affective disorder or a depressive adjustment disorder from non depressed patients. Of the subscales, the BDI Short Form (Beck & Steer, 1993) had the highest reliability and the strongest distinguishing power. A total BDI cut-off score of 12 showed a high sensitivity, whereas a cut-off score of 15 resulted in the best trade-off between sensitivity, specificity, and rate of misclassifications. A BDI cut-off of 18 was associated with the least misclassifications and referred with high probability to the presence of a depressive disorder or a depressive adjustment disorder. For the BDI Short Form the three optimal cut-off scores were found to be 6, 8 and 10. Conclusion: The BDI as a whole and the BDI Short Form are suitable instruments for the screening of depression in CHD patients. A total cut-off score of 18, which is suggested by Beck (1995) for the recognition of clinical depression, can thus be transferred to CHD patients.
Literatur
(2002). Validity of the Beck Depression Inventory, Hospital Anxiety and Depression Scale, SCL-90, and Hamilton Depression Rating Scale as screening instruments for depression in stroke patients. Psychosomatics , 43(5),386–393.
(2004). Screening for psychosocial risk factors in patients with coronary heart disease - recommendations for clinical practice. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation , 11, 75–79.
(2005). Behandlung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit und komorbider Depression in der Rehabilitation. Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie , 55, 416–424.
(2005). Inpatient psychotherapeutic treatment for cardiac patients with depression in Germany - short term results. Psycho Social Medicine , 2(Doc 4),Verfügbar unter: www.egms.de/de/journals/psm/2005-2002/psm000013.shtml [Datum des Zugriffs].
(2004). Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis. Psychosomatic Medicine , 66, 802–813.
(2004). Psychische Störungen bei Patienten mit muskuloskelettalen und kardiovaskulären Erkrankungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie , 33, 33–41.
(1995). Beck-Depressions-Inventar (BDI). Deutsche Bearbeitung von Hautzinger M., Bailer M., Worall H. & Keller F. Göttingen: Hogrefe.
(1997). Screening for major depression disorders in medical inpatients with the Beck Depression Inventory for Primary Care. Behavior Research and Therapy , 35(8),785–791.
(1993). Manual for the Beck Depression Inventory. San Antonio, TX: Psychological Corporation.
(1984). A factorial analysis of BDI scores. Journal of Clinical Psychology , 40(4),992–996.
(1987). Major depressive disorder in coronary artery disease. American Journal of Cardiology , 60, 1273–1275.
(1983). Diagnosing depression in the hospitalized medically ill. Psychosomatics , 24(9),809–815.
(1988). The Beck Depression Inventory as a screening device for major depression in renal dialysis patients. International Journal of Psychiatry in Medicine , 18(4),365–374.
(2006). Symptom dimensions of depression following myocardial infarction and their relationship with somatic health status and cardiocascular prognosis. American Journal of Psychiatry , 163, 138–144.
(2002). Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko bei depressiven Patienten. Deutsches Ärzteblatt , 99(49),A3332–3338.
(1997). Effects of depressive disorders on coronary artery disease: a review. Harvard Review of Psychiatry , 5, 115–122.
(2005). Mood disorders in the medically ill: scientific review and recommendations. Biological Psychiatry , 58(3),175–189.
2005a). Depression. Ein prognostischer Faktor bei koronarer Herzkrankheit. Psychotherapeut , 50, 265–273.
(2005b). Sensitivität, Spezifität, positiver und negativer Vorhersagewert. Rehabilitation , 44, 44–49.
((2000). Social support, depression, and mortality during the first year after myocardial infarction. Circulation , 101, 1919–1924.
(2005). The validity of the Beck Depression Inventory-Short Form as a screening and diagnostic instrument for moderate and severe depression in medical inpatients. Journal of Affective Disorders , 86, 87–91.
(1972). The detection of psychiatric illness by questionnaire : a technique for the identification and assessment of non-psychotic psychiatric illness. London: Oxford University Press.
(1996). Depression in patients with coronary artery disease. Depression , 4, 57–62.
(2002). Ätiologie psychischer Störungen bei chronischen körperlichen Erkrankungen. Rehabilitation , 41, 357–366.
(2004). Recognition of psychiatric disorders in musculoskeletal and cardiovascular rehabilitation patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 87, 1192–1197.
(2006). Screening for mental disorders in cancer, cardiovascular and musculoskeletal diseases - comparison of HADS and GHQ-12. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology , 41(1),56–62.
(1993). HADS-D: Hospital Anxiety and Depression Scale - Deutsche Version. Testdokumentation und Handanweisung. Bern: Huber.
(1999). Praktikabilität und klinische Relevanz eines routinemäßigen psychologischen Screenings von Patienten internistischer Allgemeinstationen. Psychtherapie, Psychosomatik und Medizinische Psychologie , 49, 48–54.
(2002). Komorbidität von depressiven Störungen und kardiovaskulären Erkrankungen - Implikationen für Diagnostik, Pharmako- und Psychotherapie. Nervenarzt , 73(205),205–218.
(2002). Erfassung und Behandlung psychischer Beeinträchtigungen in der somatisch-medizinischen Rehabilitation. Rehabilitation , 41, 382–388.
(2001). The validity of the Beck Depression Inventory as a screening and diagnostic instrument for depression in patients with Parkinson’s disease. Movement Disorders , 15(6),1221–1224.
(2000). Depression in patients with cardiac disease: a practical review. Journal of Psychosomatic Research , 48(5),379–391.
(2000). Depression and 1-year prognosis in unstable angina. Archives of Internal Medicine , 160, 1354–1360.
(1997). Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. Psychosomatic Medicine , 59, 24–31.
(1998). Beck Depression Inventory in the detection of depression among neurological inpatients. Psychopathology , 31, 213–219.
(2004). Ein Fragebogenset zur Erfassung (Screening) psychischer Störungen und sozialer Probleme von Patienten in der kardiologischen Rehabilitation. Die Rehabilitation , 43(6),375–383.
(1998). The relationship of depression to cardiovascular disease. Archives of General Psychiatry , 55, 580–592.
(2001). Sensitivität und Spezifität der Screening Instrumente HADS, GHQ-12 und SSQ zur Entdeckung psychischer Störungen in der kardiologischen Rehabilitation. Unveröffentlichte Diplomarbeit. Universität Freiburg, Freiburg.
(1995). Examining scale discriminability in the BDI and CES-D as a function of depressive severity. Psychological Assessment , 7(2),131–139.
(1989). The nature and course of depression following myocardial infarction. Archives of Internal Medicine , 140, 1785–1789.
(1997). Diagnosing depression in patients with physical disease using the Beck Depression Inventory (BDI). Scandinavian Journal of Behavior Therapy , 26(3),102–112.
(2001). Sensitivity and specificity of observer and self-report questionnaires in major and minor depression following myocardial infarction. Psychosomatics , 42(5),423–428.
(2004). Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: A meta-analysis. Psychosomatic Medicine , 66, 814–822.
(2003). VDR Statistik Rehabilitation. Würzburg: Universitätsdruckerei H. Stürtz.
(1996). Epidemiologie psychischer Störungen. Grundlagen, Häufigkeit, Risikofaktoren und Konsequenzen. In A. Ehlers & K. Hahlweg (Hrsg.), Grundlagen der klinischen Psychologie (1 Ed., S. 69-144). Göttingen: Hogrefe.
(1997). SKID-I. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Göttingen: Hogrefe.
(2002). Psychische Komorbidität bei kardiologischen Patienten in der ambulanten und stationären medizinischen Rehabilitation (Dissertation). Retrieved 01.01.2006, from www.freidok.uni-freiburg.de/volltexte/828/.
(1990). Screening for depression in primary care clinics: The CES-D and the BDI. International Journal of Psychiatry in Medicine , 20(3),259–277.