Evaluation der Umsetzung nicht-pharmakologischer Massnahmen zur Delirprävention und -behandlung
Eine retrospektive Kohortenstudie
Abstract
Zusammenfassung.Hintergrund: Ein Delir wirkt sich auf die Betroffenen und deren Angehörigen, das Spitalpersonal und Gesundheitswesen belastend aus. Die Prävention eines Delirs mit multikomponenten Interventionen ist wesentlich. Ziel: Eine Untersuchung der Umsetzung der nicht-pharmakologischen, präventiven und unterstützenden Maßnahmen bei Patient_innen mit einem erhöhten Delirrisiko und/oder Delir gemäß Handlungsanleitungen des Studienspitals. Methode: In dieser Beobachtungsstudie wurden routinemäßig erfasste Daten von 175 hospitalisierten Patient_innen eingeschlossen. Die Angaben zur Delirprävention/-behandlung und Vorliegen eines Delirs wurden aus der Patient_innenakte extrahiert und mittels geeigneter statistischer Methoden analysiert. Gruppenvergleiche wurden zwischen der medizinischen und operierenden Klinik sowie den Gruppen Delir/kein Delir getätigt. Ergebnisse: Von 175 Patient_innen wiesen 31 ein Delir auf. Zur Delirprävention wurden am häufigsten Maßnahmen zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung, Ausscheidung, Schmerzen und Mobilität durchgeführt und am seltensten Maßnahmen zur Förderung der Wahrnehmung und Kommunikation. Bei einem Delir wurden am häufigsten Maßnahmen zur Modifikation der Risikofaktoren, Gewährleistung der Sicherheit und Prophylaxen angewendet. Zwischen den zwei Kliniken sowie den Gruppen Delir/kein Delir zeigten sich signifikante Unterschiede in der Durchführungshäufigkeit. Schlussfolgerung: Die Unterschiede in der Durchführungshäufigkeit liefern erste Hinweise dafür, dass klinikspezifische Delirprävention, -früherkennung und -behandlung notwendig sein können.
Abstract. Background: Delirium is burdensome for the affected patients, their relatives, hospital staff and the health care system. Preventing delirium with targeted multicomponent interventions is therefore essential. Aim: To investigate the implementation of defined non-pharmacological, preventive, and supportive measures in patients with an increased risk of delirium and/or delirium by the hospital’s directions. Methods: In this observational study, routine data from 175 hospitalized patients were included. Data on delirium prevention, treatment and presence of delirium were extracted from the patient records and analyzed using appropriate statistical methods. Group comparisons were made between the medical/surgical clinic and the delirium/no delirium group. Results: Of the 175 patients, 31 had delirium. For delirium prevention, measures to improve oxygen supply, excretion, pain and mobility were most frequently implemented and measures such as improving cognition and communication were least frequently implemented. In the case of delirium, measures to modify risk factors, ensure safety, as well as prophylaxis were applied most frequently. Between the two clinics and between the delirium/no delirium group significant differences in the frequency of these measures were shown. Conclusion: The differences in frequency of implementation provide preliminary evidence that clinic-specific delirium prevention, early detection, and treatment may be needed.
Literatur
Bundesamt für Statistik (2019). Medizinisches Kodierungshandbuch. Der offizielle Leitfaden der Kodierrichtlinien in der Schweiz Version 2019. https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/nomenklaturen/medkk/instrumente-medizinische-kodierung.assetdetail.6207936.html(2021). Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, 7, CD013307. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013307.pub2
(2020). Multimodal Education Program to Improve Nurses’ Knowledge and Confidence on Delirium Recognition in a Surgical-Trauma Intermediate-Care Setting. Journal of Doctoral Nursing Practice, 13 (1), 31–41.
(2021). The frequency and quality of delirium documentation in discharge summaries. BMC Geriatrics, 21(1), 307.
(2020). Delir im Akutspital – Pflegeaufwand und Sturzrisiko, Eine Routinedatenanalyse. Pflege, 20(33), 133–142. https://doi.org/10.1024/1012-5302/a000737
(2007). Screening, Assessment und Diagnostik von Delirien. Pflege, 20(4), 191–204. https://doi.org/10.1024/1012-5302.20.4.191
(2021). Evidenzbasierte nicht-pharmakologische Delirprävention im allgemeinstationären Bereich – Eine systematische Übersichtsarbeit. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen (ZEFQ), 21(160), 1–10. https://doi.org/10.1016/j.zefq.2020.11.007
(2017). Hypoactive delirium. BMJ, j2047. https://doi.org/10.1136/bmj.j2047
(2015). Effectiveness of multicomponent nonpharmacological delirium interventions: a meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 175(4), 512–520. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2107611
IBM (2017). IBM SPSS Statistics for Windows (Version 25.0) [Computer Software]. IBM Corp.(2001). Nurses’ Recognition of Delirium and Its Symptoms: Comparison of Nurse and Researcher Ratings. Archives of Internal Medicine, 161(20), 2467. https://doi.org/10.1001/archinte.161.20.2467
(2006). Delirium in Older Persons. New England Journal of Medicine, 354(11), 1157–1165. https://doi.org/10.1056/NEJMra052321
(1999). A Multicomponent Intervention to Prevent Delirium in Hospitalized Older Patients. New England Journal of Medicine, 340(9), 669–676. https://doi.org/10.1056/NEJM199903043400901
(2016). Wie valide und reliabel kann das Delirrisiko eingeschätzt werden? HeilberufeScience, 7(3), 117–127. https://doi.org/10.1007/s16024-016-0278-3
NANDA International (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification, 2009–2011. Wiley-Blackwell.National Institute for Health and Care Excellence (2022). Delirium: prevention, diagnosis and management Clinical guideline. https://www.nice.org.uk/guidance/cg103/resources/delirium-prevention-diagnosis-and-management-pdf-35109327290821(2019). Quality of care in hospitalized cancer patients before and after implementation of a systematic prevention program for delirium: the DELTA exploratory trial. Supportive Care in Cancer, 27, 557–565. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4341-8
(2019). Initiative for Prevention and Early Identification of Delirium in Medical-Surgical Units: Lessons Learned in the Past Five Years. Clinical Research Study, 132(12),1421–1430. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.05.035
(2016). Empfehlungen zur Prävention, Diagnostik und Therapie des Delirs im Alter. Praxis, 105(16), 941–952. https://doi.org/10.1024/1661-8157/a002433
(2017). Leitlinie Delir: Empfehlungen zur Prävention, Diagnostik und Therapie des Delirs im Alter. Hogrefe.
(2011). Assessing severity of delirium by the delirium observation screening scale. International Journal of Geriatric Psychiatry, 26(3), 284–291. https://doi.org/10.1002/gps.2526
(2018). A hospital-wide evaluation of delirium prevalence and outcomes in acute care patients – a cohort study. BMC Health Services Research, 18(1), 550. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3345-x
(2017). Prävalenz, Einflussfaktoren, Screening und Diagnose eines Delirs bei stationär hospitalisierten Patientinnen und Patienten in einem Schweizer Akutspital: Eine Pilotstudie. Pflege, 30(4), 199–208. https://doi.org/10.1024/1012-5302/a000564
(2016). Interventions for preventing delirium in hospitalized non-ICU patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, CD005563. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005563.pub3
World Health Organization (2022). 6D70 Delirium. International Classification of Diseases 11th Revision. https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/(2007). Delirium in older people. BMJ, 334(7598), 842–846. https://doi.org/10.1136/bmj.39169.706574.AD
