Nicht-medikamentöse Maßnahmen bei Ein- und Durchschlafproblemen von älteren Patienten im Krankenhaus – Qualitative Interviews mit Pflegenden

Kontext

Die vorliegende Studie ist ein Teil des vom Bundesministerium für Gesundheit geförderten Projekts: „ … da gab es so wunderbare Schlaftabletten – Verordnungen von Benzodiazepinen und Z-Substanzen an der Schnittstelle von Krankenhaus und Hausarzt“ (Förderkennzeichen: IIA5 – 2513DSM228). Die Studie hatte zum Ziel, mittels der Anwendung quantitativer und qualitativer Methoden (Mixed-Methods-Design), die Verordnung von Schlaf- und Beruhigungsmitteln vor, während und nach einem Krankenhausaufenthalt zu rekonstruieren und aufbauend auf den Ergebnissen Maßnahmen zur Verbesserung von Kommunikations- und Handlungskompetenzen im Umgang mit diesen Medikamenten zu entwickeln (Heinemann et al., 2016).

Die Studie erhielt von der Ethik-Kommission der Universitätsmedizin Göttingen ein positives Votum (AZ 25 / 2 / 14). Für die Befragung gab die Mitarbeitervertretung des Krankenhauses ihr Einverständnis.

Studiendesign

Mit einem qualitativen Forschungsansatz sollten die Erfahrungen und das Handeln von Pflegenden im Falle des Einsatzes nicht-medikamentöser Maßnahmen bei Schlafproblemen älterer Patienten / Patientinnen rekonstruiert werden.

Stichprobe

Alle examinierten Gesundheits- und Krankenpfleger / -innen der vollstationären Abteilungen (Intermediate Care Stationen und Intensivstationen eingeschlossen) des kooperierenden Krankenhauses wurden zwischen März 2015 und Oktober 2016 eingeladen, an den Interviews teilzunehmen. Teilnehmende wurden nach Fachabteilung und Geschlecht (maximum variation sampling) rekrutiert (Palys, 2008). Informationen zur Studie wurden während der Stationsleitungssitzungen, per Informationsflyer und über die Mitarbeiterzeitschrift bekannt gegeben. Zusätzlich informierten die Autorinnen (LK, VW) durch regelmäßige Anwesenheit auf den Stationen persönlich die Pflegenden über die Studie, deren Ziele sowie Maßnahmen zum Datenschutz. Die Teilnehmenden erhielten keinerlei finanzielle Entschädigungen.

Datenerhebung

Die Datenerhebung erfolgte durch einen halbstrukturierten Interviewleitfaden mittels offener Fragetechnik (siehe Elektronisches Supplement). Der Leitfaden wurde auf Grundlage von Ergebnissen einer vorangegangen quantitativen Befragung des medizinischen und pflegerischen Personals zum Umgang mit Schlaf- und Beruhigungsmitteln (Weiß, Heinemann, Himmel, Nau & Hummers-Pradier, 2016) und aufbauend auf dem von Anthierens et al. (2009) verwendeten Interviewleitfaden zur Erfassung der Wahrnehmung des Gebrauchs von Benzodiazepinen von Pflegenden in Alten- und Pflegeheimen entwickelt. Die Interviews wurden zwischen März 2015 und Oktober 2016 geführt. Die Gesprächsdauer variierte zwischen 25 und 47 Minuten. Die meisten Gespräche wurden unmittelbar vor oder nach dem Dienst der Pflegenden durchgeführt.

Mit der erzählgenerierenden Eingangsfrage (Leitfrage) wurden die Pflegenden aufgefordert, sich an konkrete Situationen zu erinnern und zu berichten, welche Erfahrungen sie im Umgang mit Schlaf- und Beruhigungsmitteln und deren Einsatz bei älteren Patienten / Patientinnen machen. In einem zweiten Teil wurden die folgenden Themenbereiche durch Nachfragen (Helfferich, 2011) angesprochen: Pflegende-Patienten-Beziehung, Umgang mit Schlaf- und Beruhigungsmitteln im interdisziplinären Team, alternative Therapiemöglichkeiten, Wissen über Wirkungen und Nebenwirkungen sowie Verbesserungswünsche. Im Rahmen der vorliegenden Arbeit stand die Auswertung der Frage zu den alternativen Therapiemöglichkeiten im Vordergrund. Fragen zu diesem Themengebiet wurden wie folgt formuliert:

„Anstatt des Einsatzes von Schlaf- und Beruhigungsmitteln gibt es auch alternative und komplementärmedizinische Möglichkeiten. Welche alternativen Möglichkeiten setzen Sie im pflegerischen Alltag bevorzugt ein und warum? Können Sie mir erzählen, welche positiven und negativen Erfahrungen Sie im Umgang mit alternativen Möglichkeiten gemacht haben?“

Die Reihenfolge der Fragen und die Art der Fragestellung orientierten sich an den jeweiligen Gesprächssituationen. Im Vordergrund stand der Aufbau einer gesprächsfördernden Atmosphäre. Der Interviewleitfaden wurde im Vorfeld mit zwei Pflegenden erprobt, validiert und die Ergebnisse im Forschungsteam evaluiert. Datenmaterial aus diesen Probeinterviews wurde nicht mit in die Analyse aufgenommen.

Datenauswertung

Bis auf ein Interview konnten nach Aufklärung der Teilnehmenden alle Gespräche digital mittels Aufnahmegerät aufgenommen und nach den Transkriptionsregeln von Rosenthal (1995) transkribiert werden. Die Organisation des Datenmaterials erfolgte mit MAXQDA (MAXQDA, 2017). Die Daten wurden mittels qualitativer Inhaltsanalyse in Anlehnung an Mayring (2010) ausgewertet. Die Kategorien wurden induktiv gebildet, das heißt ohne Berücksichtigung von Vorannahmen und theoretischen Konzepten (Mayring, 2010). Nach einer Analyse von ca. 10–20 % des Datenmaterials wurde ein Kategoriengerüst aufgebaut und ein entsprechender Kodierleitfaden entwickelt. Dieser wurde in einem interdisziplinären Team, bestehend aus Gesundheitswissenschaftlern / -wissenschaftlerinnen, examinierten Gesundheits- und Krankenpflegern / -pflegerinnen sowie einem Soziologen auf zwei Transkripte angewendet und weiterentwickelt, bis sich alle Kategorien klar voneinander abgrenzten. Datenerhebung und Analyse erfolgten parallel. Die Ergebnisse aus dem Interview mit einer Pflegenden der Intensivstation konnten nicht in vollem Umfang in die Analyse einbezogen werden. Aufgrund differenzierter Handlungsanforderungen wie Beatmungstherapie mit einhergehender Sedierung der Patienten / Patientinnen sind alternative Therapiemöglichkeiten dort nur eingeschränkt möglich. In der Ergebnisdarstellung werden neben den Kategorien ergänzend prägnante Transkript-Passagen wiedergegeben. Der Satzbau in den hier wiedergegebenen Zitaten wurde zur besseren Lesbarkeit geringfügig bearbeitet; beispielsweise wurden fehlende Endungen ergänzt oder die Satzstellung aufgrund eines besseren Leseflusses behutsam angepasst.

Beschreibung der Stichprobe

Von 20 angefragten examinierten Gesundheits- und Krankenpflegern / -pflegerinnen nahmen 13 (m = 3; w = 10) aus den Abteilungen Urologie, Geriatrie, Unfallchirurgie, Allgemeinchirurgie, Innere Medizin, Pulmonologie, Intermediate Care (IMC) und Intensivstation (ITN) an den Interviews teil. Die teilnehmenden Pflegenden waren 25 – 44 Jahre alt und inklusive ihrer Ausbildungszeit zwischen 3,5 und 25 Jahren in ihrem Beruf tätig.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen aus Sicht der Pflegenden

Im Folgenden werden alternative Maßnahmen mittels Ankerbeispielen aus den Interviews klar voneinander abgegrenzten Bereichen zugeordnet und veranschaulichend dargestellt. Tabelle 1 enthält eine Zusammenfassung dieser Maßnahmen und dazugehörige Beispiele. Im Anschluss daran werden die von den Befragten berichteten positiven und negativen Erfahrungen aufgeführt.

Tabelle 1 Eingesetzte nicht-medikamentöse Maßnahmen von Pflegenden bei Schlafproblemen älterer Patienten

Art der Maßnahmen	Beispiele
Strukturelle Maßnahmen	Regulierung der Raumtemperatur Dimmen des Lichts zum Abend Reduktion von Geräuschen im Flur Verlegung unruhiger Patienten in ein Einzelzimmer
Organisatorische Maßnahmen	Führen von kurzen Gesprächen am Abend Mehr Zeit für Abendrundgänge einplanen
Pflegerische Maßnahmen	Durchführung von Schlafanamnesen Durchführung von atemstimulierenden Einreibungen/ beruhigenden Ganzkörperwaschungen
Hausmittel	Anbieten von warmen Getränken (Milch mit Honig, Tee) Anbieten von beruhigender Musik Möglichkeit fernzusehen

Tabelle 1 Eingesetzte nicht-medikamentöse Maßnahmen von Pflegenden bei Schlafproblemen älterer Patienten

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Positive Erfahrungen bei der Anwendung nicht-medikamentöser Maßnahmen

Eine wichtige positive Erfahrung der hier geschilderten nicht-medikamentösen Maßnahmen sahen die Pflegenden in einer Verringerung des Einsatzes von Schlaf- und Beruhigungsmitteln. Insbesondere ältere Patienten / Patientinnen mit kognitiven Beeinträchtigungen, z. B. aufgrund demenzieller Erkrankungen oder wegen eines Durchgangssyndroms, würden am meisten von der Anwendung nicht-medikamentöser Maßnahmen profitieren; insbesondere von Ganzkörperwaschungen mit Ölen und Gesprächen. Dadurch erhielten die Patienten / Patientinnen zunehmend ein Gefühl von Nähe und Geborgenheit. Nach den Pflegenden würde sich das dadurch erhaltene positive Körpergefühl und die mentale Entspannung durch mehr Zuwendung, mehr Gesprächs- / Austauschmöglichkeiten seitens der Patienten / Patientinnen, beruhigend auf diese vulnerable Patientengruppe auswirken.

„[ …] Da ich von der inneren Station komme und auch angebunden an die Geriatrie war, finde ich es total schön, wenn man abends, kommt halt drauf an, wie die Station aussieht, die Patienten beruhigend wäscht. [ …] einfach, weil die Kombination, aus meiner Erfahrung heraus, meistens besser wirkt, als wenn man da ein Beruhigungsmittel nach dem nächsten reinschüttet.“ (I: P8,3, 60 – 63, w)

Des Weiteren beobachteten die Pflegenden, dass ein adäquater Einsatz von Schlaf- und Beruhigungsmitteln pflegerisch relevante Nebenwirkungen wie Paradoxreaktionen (starke Agitiertheit und Verwirrtheit) vermeiden kann.

Eine weitere wichtige positive Erfahrung sind nach Meinung der Pflegenden die eingesparten zeitlichen Ressourcen im Nachtdienst. Eine intensive Beschäftigung mit älteren Patienten / Patientinnen während des Nachtrundganges steht nach Aussagen der Pflegenden im direkten Zusammenhang mit einer geringeren „Klingelfrequenz“.

„Das überträgt sich ja auch auf die Patienten, [ …] wenn ich hier durchschieße im Eiltempo, dann habe ich, dass hinterher ganz oft geklingelt wird, weil irgendwelche Fragen vergessen wurden zu stellen, man sich nicht geäußert hat, [ …], und dann klingelt es halt viel häufiger und ist es deutlich unruhiger.“ (I: P3, 7, 25 – 27, w)

Negative Erfahrungen während der Anwendung nicht-medikamentöser Maßnahmen

Zu den gravierendsten Gründen, nicht-medikamentöse Maßnahmen bei einfachen Schlafproblemen nicht anzuwenden, zählen die geringen zeitlichen und personellen Ressourcen. Pflegende sahen aufgrund von institutionellen Vorgaben (hohe Arbeitsverdichtung im Pflegedienst und enge Personalplanung) sowie geringen Besetzungen während des Nachtdienstes medikamentöse Maßnahmen zur Schlafförderung häufig als alternativlos an. Interviewpartner / -innen berichteten, dass im Nachtdienst oftmals eine Person für bis zu 33 Patientinnen und Patienten zuständig ist.

„[…] das ist schlimm für den Patienten, aber seien wir mal ganz ehrlich: Wir haben eine begrenzte Arbeitskraft und eine begrenzte Zeit.“ (I: P5, 5 – 6, 44 – 1, m)

Zudem gäbe es im pflegerischen Team keine einheitliche Vorgehensweise im Umgang mit nicht-medikamentösen Maßnahmen. Einige Kollegen würden eine solche Vorgehensweise bei Schlafproblemen belächeln und nicht akzeptieren. Das führe zu Konflikten innerhalb des pflegerischen Teams.

„[…] Die belachen das dann, finde ich. Auch einige Pflegekräfte, also, wenn ich sage, ich habe den abends mit Lavendel abgewaschen […].“ (I: P6,11, 9 – 10, w)

Die Akzeptanz von alternativen Maßnahmen würde nicht nur auf Seiten der Pflegenden fehlen. Auch Patienten / Patientinnen wünschten sich – so die Erfahrung der Pflegenden – oft eher ein Schlaf- und Beruhigungsmittel.

„Es entsteht so schon der Eindruck: [Patient]: ’Ich möchte eine Schlaftablette, und die will ich auch, egal was man mir sonst anbietet’, das nutzt nichts.“ (I: P3, 3, 24 – 26, w)

Stärken und Schwächen der Studie

Während einer vorangegangen standardisierten Befragung von Pflegenden (Weiß et al., 2016) wurde sehr deutlich, dass diese sich ungern über die Ausgabe von Schlaf- und Beruhigungsmitteln äußern. Mangelndes Fachwissen und das Gefühl, etwas Unrechtes oder Falsches zu tun, waren offensichtlich ausschlaggebend für eine geringe Rücklaufquote der Fragebögen. Die methodische Anlage der vorliegenden Studie in Form halbstrukturierter Gespräche machte es Pflegenden leichter, ihre Erfahrungen und Wahrnehmungen im Umgang mit nicht-medikamentösen Maßnahmen bei Schlafproblemen mitzuteilen.

Trotz des Bemühens um eine möglichst angenehme und offene Gesprächsatmosphäre kann sozial erwünschtes Antwortverhalten nicht ausgeschlossen werden, insbesondere um Wissenslücken oder unsachgemäßes Handeln zu verbergen. Im Weiteren ist anzumerken, dass die Ergebnisse auf Aussagen und Erfahrungen und nicht auf Beobachtungen tatsächlichen Handelns beruhen.

Interpretation der Ergebnisse

Über die Evidenz zur Wirksamkeit nicht-medikamentöser Maßnahmen während der Behandlung von vorübergehenden Schlafproblemen besteht nur bedingt Konsens. In der S3-Leitlinie „Nicht-erholsamer Schlaf / Schlafstörungen“ wird angegeben, dass situativ auftretende Insomnien „meist keiner Behandlung bedürfen“ (Riemann et al., 2017; 10). Empfehlungen über nicht-medikamentöse Maßnahmen werden nur zur Behandlung chronischer Insomnien gegeben. In akuten schlaflosen Situationen wird empfohlen, schlafhygienische Maßnahmen zu vermitteln, um schlaffördernde Verhaltensweisen zu fördern. Hierzu zählen beispielsweise regelmäßige körperliche Aktivitäten, das Vermeiden von schweren Mahlzeiten am Abend, das Einführen persönlicher Schlafrituale, die Gestaltung einer angenehmen Schlafatmosphäre und das Vermeiden von koffeinhaltigen Getränken am Abend. Einige dieser Maßnahmen wurden von Pflegenden der Fachabteilungen Geriatrie, Unfallchirurgie und Inneren Medizin benannt. In vorliegender Arbeit wurden diese den Themengebieten „strukturelle Maßnahmen“ und „Anwendung von Hausmitteln“ zugeordnet (siehe Tab. 1).

Hintergrundgeräusche, hervorgerufen durch medizinische und pflegerische Tätigkeiten, zählen zu den Hauptursachen für Durchschlafstörungen im Krankenhaus (Bano et al., 2014; Thomas et al., 2012). Alle Pflegenden dieser Untersuchung, unabhängig von der Zugehörigkeit einer Fachabteilung, ziehen die Möglichkeit, Lärmquellen im Krankenhaus zu reduzieren beziehungsweise zu vermeiden, nur selten in Betracht. Das Bewusstsein, nachts durch pflegerische Tätigkeiten Lärm zu verursachen, scheint nach den Aussagen einer Pflegenden lediglich auf Intensivstationen verbreitet zu sein. Als sehr einfache Maßnahme zur Lärmreduktion konnte nach Aussage der Pflegenden das Anbieten von Ohrstöpseln helfen. Eine prospektiv randomisierte Studie weist den Nutzen von Ohrstöpseln zur Verbesserung der subjektiven Schlafqualität auf postoperativen Stationen nach (Le Guen, Nicolas-Robin, Lebard, Arnulf & Langeron, 2014).

Pflegende der geriatrischen Abteilungen berichteten, dass in einigen Fällen sogar nachts Patienten / Patientinnen aus Doppelzimmern in Einzelzimmer (auch in Therapieräume) oder in „Therapiestühle“ (I: P3, 4, 14 – 18, w) verlegt bzw. in Sichtnähe der Pflegenden gesetzt werden, vorausgesetzt, die räumlichen Kapazitäten ließen dies zu. Die Erfahrungen der Pflegenden werden überdies durch Hinweise aus der Literatur gestützt (van de Glind, Roode & Goossensen, 2007). Nach Hermann and Flick (2012) kann davon ausgegangen werden, dass es sinnvoll ist, Patienten / Patientinnen mit ähnlichem Bedarf an nächtlichen Pflegehandlungen gemeinsam unterzubringen, um andere Patienten / Patientinnen nicht durch nächtliche Zimmerbegehungen zu stören. Zu berücksichtigen ist jedoch, in welche Räumlichkeiten die Patienten / Patientinnen verlegt werden und wie deren Privatsphäre gewährleistet werden kann.

Um Lichtverhältnisse den zirkadianen Rhythmen der Patienten / Patientinnen anzupassen, erwähnte eine Pflegende der geriatrischen Station die Möglichkeit, das Licht im Patientenzimmer zu dimmen. Die Anwendung von Schlafmasken wurde von den Befragten nicht in Betracht gezogen. Die positiven Auswirkungen von Schlafmasken auf die Schlafqualität bei Menschen im höheren Alter mit akutem Koronarsyndrom konnten in einer randomisiert kontrollierten Studie nachgewiesen werden (Babaii, Adib-Hajbaghery & Hajibagheri, 2015). Grundsätzlich wirkt sich ein 24 h-Lichtmanagement positiv auf die Wahrnehmung der Schlafqualität aus. Das konnte Giménez໿ et al. (2017) mittels einer kontrolliert randomisierten Studie nachweisen. Nach Müller, Olschinski, Kundermann und Cabanel (2017) sollte insbesondere bei Patienten / Patientinnen mit depressiven Erkrankungen, unabhängig vom Alter, während eines Krankenhausaufenthalts der individuelle Schlaf-wach-Rhythmus berücksichtigt werden. So ist es möglich, die Schlafdauer positiv zu beeinflussen und die Symptome der Depression nicht zu verschlechtern.

Eine Befragte der Unfallchirurgie berichtete, im weitesten Sinne unsystematische Schlafanamnesen bzw. Gespräche am Abend zur Erhebung von Schlafgewohnheiten durchzuführen. Die dadurch vermittelte Aufmerksamkeit würde sich positiv auf das Wohlbefinden der Patienten / Patientinnen und auf Belastungen des Nachtdienstes auswirken. Patienten / Patientinnen würden seltener klingeln und besser schlafen. Thomas et al. (20໿12) bezeichnen Schlafanamnesen zum Abend als „sleeping rounds“ und stellen fest, dass diese Maßnahme einfach und handhabbar in die pflegerische Praxis umzusetzen ist. Zudem konnten sie nachweisen, dass sich die Anwendung der sich daraus ergebenden Maßnahmen positiv auf die subjektive Schlafqualität auswirkt.

Interviewpartner / -innen aus den Fachabteilungen der Unfallchirurgie, Geriatrie und IMC berichteten auch von Hausmitteln als einfache Maßnahmen bei Schlafproblemen. Solche Hausmittel, wie warme Getränke am Abend oder das Hören von klassischer Musik, kennen Patienten / Patientinnen häufig aus ihren normalen Schlafritualen und Routinen im häuslichen Umfeld. Wenn solche Hausmittel zu den Schlafritualen der Patienten / Patientinnen gehören, können diese im Rahmen eines Krankenhausaufenthalts ohne großen Aufwand bereitgestellt werden. Umgekehrt fördert der Einsatz von solchen Hausmitteln im Krankenhaus wichtige Strategien zur Entwicklung eines persönlichen Einschlafrituals. Nach Meinung von Irish, Kline, Gunn, Buysse und Hall (2015) ist die alleinige Vermittlung dieser Maßnahmen jedoch nicht ausreichend, sondern lediglich Bestandteil präventiver und therapeutischer Maßnahmen zur Förderung der Schlafqualität.

Die Pflegenden berichteten, dass sich insbesondere während des Nachtdienstes eine intensive Beschäftigung mit älteren Patienten / Patientinnen positiv auf die Klingelfrequenz auswirkt. Beispielsweise plant ein Pflegender der Geriatrie (P5) für den nächtlichen Rundgang bei Patienten mit Schlafproblemen mehr Zeit für Gespräche ein. Seinen Aussagen zufolge würde sich diese Art der Zuwendung positiv auf die Klingelfrequenz auswirken. Für weitreichendere Therapiemöglichkeiten, die mehr Zeit als Gespräche in Anspruch nehmen (wie beispielsweise eine beruhigende Ganzkörperpflege), reiche weder die Besetzung noch die Zeit im Nachtdienst aus, so die Erfahrung von P5. Die Besetzung im Nachtdienst wird in den einzelnen Fachabteilungen unterschiedlich gehandhabt: In den Abteilungen der Inneren Medizin und Geriatrie sind bis 00:00 Uhr zwei Pflegende für den Nachtdienst eingeplant, auf den urologischen und allgemeinchirurgischen Abteilungen werden 33 – 35 Patienten von einer Person betreut.

Insgesamt äußerten sich die interviewten Pflegenden ambivalent zur Anwendung nicht-medikamentöser Maßnahmen im Nachtdienst. Einerseits scheint den Pflegenden, insbesondere der geriatrischen Stationen, bewusst zu sein, dass Maßnahmen wie eine beruhigende Ganzkörperpflege und Gespräche schlaffördernd und beruhigend wirken. Andererseits werden diese Maßnahmen als zeitaufwendig bewertet und kommen aufgrund mangelnder personeller Ressourcen eher selten zum Einsatz. Dass Hypnotika auf den geriatrischen Abteilungen häufiger als in anderen Fachabteilungen zum Einsatz kommen, wird zudem aus einer Patientenaktenanalyse von Arnold et al. (2017) ersichtlich; begründet u. a. durch Multimorbidität, einhergehend mit Depressionen, Schmerzen und Schlafstörungen.

Dass das Wissen um den Nutzen nicht-medikamentöser Maßnahmen nicht die Anwendung entsprechender Maßnahmen nach sich zieht, erscheint zunächst widersprüchlich. Zieht man die als Mangel erlebten zeitlichen und personellen Ressourcen in Betracht, spiegelt sich hierin der auch in anderen Zusammenhängen nicht unbekannte Widerspruch zwischen kurzfristig als Belastung erlebten Maßnahmen und deren vermuteten langfristig positiven Effekten wider. Gathecha et al. (2016) empfehlen, während der Durchführung nicht-medikamentöser Maßnahmen bei Schlafproblemen zu berücksichtigen, dass es mehrerer aufeinanderfolgender Nächte bedarf, um eine Verbesserung der Schlafqualität hospitalisierter Patienten / Patientinnen zu erreichen. Nach den Autoren gilt das insbesondere für Maßnahmen zur Vermittlung der Schlafhygiene und für schlaffördernde Umgebungsveränderungen. Dementsprechend könnten in der pflegerischen Praxis diese Maßnahmen insbesondere für ältere Patienten / Patientinnen mit einer längeren Liegedauer (z. B. geriatrischen Rehabilitationsabteilung) sinnvoll sein. So könnte der Umgang mit knappen Ressourcen vorausschauender geplant und bestenfalls medikamentöse Maßnahmen reduziert werden.

Schlussfolgerung

Bisher scheint es keinen Konsens in der Pflege gegenüber nicht-medikamentösen Maßnahmen bei Schlafproblemen älterer Patienten / Patientinnen zu geben. Eine homogene Problemsicht über den häufigen Einsatz von Schlaf- und Beruhigungsmitteln bei vorübergehenden Schlafproblemen sowie ein von Leitungen befürwortetes Konzept zur Anwendung alternativer Möglichkeiten könnten zu einer höheren Akzeptanz führen.

Wünschenswert wäre ein Klima, das den Einsatz von Medikamenten bei Schlafproblemen zur Ultima Ratio erklärt. Professionell sollte das ärztlich-pflegerische Team ein gemeinsames standardisiertes Vorgehen (im Sinne einer Standard Operating Procedure, SOP) entwickeln und dort vereinbaren, wie man bei vorübergehenden Schlafproblemen vorgeht und Patienten / Patientinnen gemäß ihren individuellen Bedürfnissen berät. Organisatorisch sollten die möglichen nicht-medikamentösen Maßnahmen problemlos verfügbar sein (Anthierens et al., 2009).

Zusammen mit weiteren explorativen Untersuchungen (siehe Heinemann et al., 2016) bildeten die hier beschriebenen Ergebnisse die Basis für die Entwicklung partizipativer Interventionsmaßnahmen in dem betreffenden Krankenhaus (Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, 2017). Unser Vorgehen orientierte sich dabei u. a. an den Empfehlungen von Campbell et al. (2007). Die Interventionsmaßnahmen wurden in mehreren Fokusgruppen-Diskussionen (mono-disziplinär) mit dem pflegerischen und ärztlichen Personal und während weiterer Gespräche und regelmäßiger Arbeitsgruppentreffen – mit dem Ziel der Identifikation von Konflikten und der partizipativen Entwicklung von Kommunikations- und Handlungsstrategien – entwickelt. (Vorgehensweise nachzulesen unter: Institut für Allgemeinmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, 2017). Die Erfahrungen der Pflegenden zum Umgang mit nicht-medikamentösen Maßnahmen während der Behandlung von Schlafproblemen älterer Patienten / Patientinnen im Krankenhaus flossen unmittelbar in eine hausinterne SOP „Schlafstörungen im Krankenhaus“ ein. Die SOP und weitere Bestandteile des Maßnahmenpaketes wurden unter der Initiative „Schlaffreundliches Krankenhaus“ eingeführt (www.schlaffreundliches-krankenhaus.de). Durch diese Initiative soll schrittweise eine Kultur zur Förderung einer schlaffreundlichen Umgebung geschaffen werden.

„Ältere Patienten / Patientinnen“ standen – insbesondere aufgrund ihrer erhöhten Risiken für Nebenwirkungen durch Hypnotika und ihrer im Regelfall höheren Anfälligkeit für Lärm und ihrer größeren Anpassungsprobleme an neue Umgebungen – im Fokus dieser Studie. Von einzelnen Aussagen abgesehen, vornehmlich von Pflegenden aus der Geriatrie, in einem Fall aus der Intensivmedizin, haben die Interviewpartnerinnen und -partner Schlafprobleme und Lösungsmöglichkeiten für Patienten / Patientinnen aller Altersgruppen angesprochen. Aus Sicht der Befragten erscheint dies konkludent, treten ihnen doch auf den einzelnen Stationen Schlafprobleme als ’einzelne Individuen’ entgegen, die sich weniger durch ihr Alter als durch ihre jeweiligen Erkrankungen und individuellen Bedürfnisse unterscheiden.

Strukturell würde man sich ein auf die besonderen Belastungen und Vulnerabilität Älterer abgestimmtes Maßnahmenpaket wünschen, mehr noch eine Krankenhausumgebung, die speziell den Bedürfnissen Älterer gerecht wird. Hier ließe sich beispielsweise an „Senior-Friendly- oder Age-Friendly-Hospital-Initiativen und -Programme“ anknüpfen. Zum Beispiel wird im Senior-Friendly-Programm in Ontario / Kanada explizit das Thema Schlafen für ältere Patienten / Patientinnen in einem umfassenden Rahmen des Pflegeprozesses angesprochen und berücksichtigt (Wong, Ryan & Liu, 2014). Auch die Choosing-Wisely-Initiative des American Board of Internal Medicine (ABIM) macht die Schlafprobleme Älterer und den voreiligen Griff zur Schlaftablette zum Thema (ABIM Foundation, 2018).

Wünschenswert wäre, die bisherigen und zukünftigen Interventionsmaßnahmen im Rahmen unserer Initiative „Schlaffreundliches Krankenhaus“ auf ihre Effektivität, Praktikabilität und Akzeptanz zu untersuchen – im Idealfall mittels randomisiert kontrollierter Studien. Dabei stünde nicht nur die Reduktion bzw. der leitliniengerechte Einsatz von Schlaf- und Beruhigungsmitteln im Vordergrund, auch der vorausschauende Umgang mit schlafbeeinträchtigten Patienten / Patientinnen und die Sensibilität gegenüber dem Thema Schlaf und Schlafproblemen wären dabei wichtige Zielgrößen. Während das Projekt bisher auf der Zusammenarbeit von Vertretern aus Pflege und Medizin sowie aus Leitungsebene und Personalrat etc. beruhte, sollte zukünftig auch die Patientenperspektive, z. B. durch Patientenvertreter im Sinne eines Advisory Boards, zum Ausdruck kommen – im Idealfall mit einer frühzeitigen Beteiligung an der Studienplanung (International Collaboration for Participatory Health Research, 2013).

Des Weiteren steht der Nachweis des Nutzens nicht-medikamentöser Maßnahmen bei situativ auftretenden Schlafproblemen älterer Patienten / Patientinnen im Krankenhaus und Wege zu ihrem sinnvollen Einsatz aus (Tamrat et al., 2014).