Freude durch Sport und Bewegung bei psychischen Erkrankungen

Major Depression ist weltweit die am weitesten verbreitete psychische Erkrankung. In der Schweiz litt im Jahr 2017 fast jede zehnte Person im Alter von über 15 Jahren an einer Depression. Zudem wiesen 15 % der Schweizer Bevölkerung eine mittlere bis hohe psychische Belastung auf [1]. Auch während der Covid-19-Pandemie ist die Thematik der psychischen Gesundheit omnipräsent, und Publikationen konnten zeigen, dass gerade auch in jüngeren Bevölkerungsschichten der Stresslevel sowie das Auftreten von Symptomen einer Major Depression anstiegen [2, 3]. Um diesen Herausforderungen gerecht zu werden, benötigt es wirksame Therapiemöglichkeiten, die individuell auf die zu behandelnde Patientin/den zu behandelnden Patienten ausgerichtet werden können. Neben den Standardbehandlungen für eine Major Depression mit dem Einsatz von Psychopharmaka und Psychotherapie sind weitere Therapieformen gefragt, um den zu behandelnden Personen gerecht zu werden. Eine effektive Therapieform stellt dabei regelmässige körperliche Aktivität dar. Bewegung und Sport helfen, psychische und physische Erkrankungssymptome zu lindern [4], verbessern die körperliche Leistungsfähigkeit und können dazu beitragen, einen gesunden und körperlich aktiven Lebensstil aufzubauen [5, 6]. Deshalb wird die Bewegungs- und Sporttherapie auch schon von verschiedenen Organisationen in ihren Behandlungsleitlinien empfohlen [7].

Trotz diesen Empfehlungen, einer guten empirischen Studienlage und dem Wissen um positive Effekte der körperlichen Aktivität ist ein Grossteil von Personen mit einem depressiven Störungsbild körperlich wenig aktiv [8]. Auch neuste Erhebungen in der Schweiz zeigen, dass z.B. Angebote zur Bewegungs- und Sporttherapie nur von ca. 55 % der Patientinnen und Patienten genutzt werden und nur 57 % die Mindestempfehlungen für Bewegung erreichen [9, 10]. Dieser Umstand ist u.a. auch dem Erkrankungsbild geschuldet. Jedoch sollte gerade dieses in eine Intervention miteinbezogen werden und, falls möglich, die Intervention auch weitgehend individuell an die Patientinnen und Patienten angepasst werden, wie es auch bei Behandlungen durch Psychotherapie und Psychopharmaka der Fall ist. Deshalb wird im folgenden Teil dieses Artikels darauf eingegangen, wie lange man einer Bewegungsform nachgehen soll, wie oft man sich bewegen sollte, welche Bewegungsformen effektiv sind und welche positiven Auswirkungen sie haben, um sich zukünftig wieder mit Freude bewegen zu können.

Bewegungsempfehlungen für die Praxis …

Die World Health Organisation (WHO) empfiehlt gesunden Erwachsenen, sich mindestens 150 Minuten pro Woche mit moderater Intensität oder 75 Minuten mit intensiver Intensität zu bewegen [11]. An diesen generellen Empfehlungen kann man sich auch bei der Behandlung einer depressiven Störung oder von depressiven Symptomen orientieren [12]. Einheiten zwischen mindestens 30–40 Minuten an drei bis vier Tagen pro Woche bewirken schon positive Effekte bei der Linderung von depressiven Symptomen. Diese Ergebnisse führen zur Empfehlung, dass sich betroffene Personen mindestens 120–160 Minuten in der Woche körperlich aktiv betätigen sollten [13]. Die Bewegungszeit muss dabei nicht am Stück absolviert werden, sie kann auf mehrere Tage und Aktivitäten verteilt werden. Es konnte nämlich gezeigt werden, dass bei gleichem Umfang keine Unterschiede in der Linderung der Symptombelastung bestanden, wenn die gleiche Aktivitätsdauer auf drei oder fünf Tage aufgeteilt wurde [14]. Es erscheint aber wichtig, dass man sich regelmässig über einen längeren Zeitraum bewegt. Es wurde beobachtet, dass bei Patienteninnen und Patienten, die sich regelmässig über ein Jahr hinweg während 150–180 Minuten pro Woche bewegten, klinisch relevant niedrigere Depressionswerte auftraten als bei denjenigen, die sich nicht oder nur wenig bewegten [15].

Neben der Häufigkeit und Dauer spielt auch die Art der körperlichen Aktivität eine wichtige Rolle. Die WHO empfiehlt allgemein, sich mit moderater bis intensiver Intensität zu bewegen. Zudem können weitere Gesundheitseffekte erwartet werden, wenn zusätzlich bis zu zweimal in der Woche Kräftigungstraining der grossen Muskelgruppen betrieben wird oder bis zu dreimal in der Woche die körperliche Aktivität in Form von Beweglichkeits-, Gleichgewichts- oder psychoregulatorischem Training umgesetzt wird [11]. Dies zeigt sich auch in den Empfehlungen für Patientinnen und Patienten mit einer Depression. Allgemein spielt es in Bezug auf die Linderung von depressiven Symptomen keine Rolle, welcher Aktivität nachgegangen wird. Denn es konnte gezeigt werden, dass Kraft- und Ausdauertraining im Vergleich zu Kontrollgruppen ähnlich wirksam sind in Bezug auf die Linderung von depressiven Symptomen [16]. Zudem konnte in diversen Übersichtsarbeiten dargestellt werden, dass sowohl aerobes Training, anaerobes Training wie auch Krafttraining wirksam sind [13, 17, 18, 19]. Diese Annahmen gelten auch für den Vergleich zwischen Intervall-Ausdauertraining und kontinuierlichem Ausdauertraining [20, 21]. Beide Trainingsformen führten zu einer vergleichbaren Reduktion der Depressionssymptome und zu einer ähnlichen Steigerung der kardiorespiratorischen Fitness. Trotzdem sollte man individuell entscheiden, ob moderater oder intensiver körperlicher Aktivität nachgegangen wird. Neben körperlichen Voraussetzungen und allfälligen körperlichen Risikofaktoren sollten auch die Präferenzen eines jeden einzelnen bei der Intensität der körperlichen Aktivität mitberücksichtigt werden. Bei körperlicher Aktivität schüttet der Körper Serotonin, Dopamin und Noradrenalin aus. Deshalb berichten verschiedene Studien über positive affektive Auswirkungen, welche schon durch einzelne Trainingseinheiten hervorgerufen werden können [22]. Bei tiefen Intensitäten, unterhalb der aeroben Schwelle, führen Bewegung und Sport fast ausschliesslich zu positivem Affekt. Bei höheren Intensitäten zwischen der aeroben und anaeroben Schwelle gibt es interindividuelle Unterschiede bezüglich des positiven Affekts, wohingegen bei hohen Intensitäten – zumindest bei kontinuierlichen Belastungen – oberhalb der anaeroben Schwelle fast ausschliesslich negativer Affekt beobachtet wird [23]. Durch diese Erkenntnisse sollte das Bewusstsein gestärkt werden, dass individuell unterschiedlich auf Intensitäten reagiert wird und der Körper mit positivem oder negativem Affekt reagieren kann.

… und wieso es sich lohnt, diese umzusetzen

Die bisher genannten Empfehlungen bieten einen guten Überblick, in welchem Rahmen körperliche Aktivität stattfinden kann. Jedoch gibt es weitere Faktoren, die beachtet werden sollten, wenn körperliche Aktivität bei der Behandlung einer Depression eingesetzt wird. Um nachvollziehen zu können, warum Menschen körperlich aktiver oder weniger aktiv sind, werden u.a. Determinanten der körperlichen Aktivität für Erklärungsansätze genutzt. Selbstwirksamkeit, Gesundheitszustand, persönliche Vorgeschichte bisheriger körperlicher Aktivität im Erwachsenenalter und die Intention sowie Motivation, aktiv zu sein, scheinen dabei Hauptdeterminanten der körperlichen Aktivität bei Erwachsenen zu sein [24]. Wie sie das Bewegungsverhalten positiv beeinflussen können, wird folgend aufgezeigt.

Freude bereitet es, wenn man gesetzte Ziele erreicht oder diese sogar übertrifft. Erreichte Ziele bestärken das eigene Können und Handeln und führen zu einer Steigerung der Selbstwirksamkeit. Diese Verbesserung erhöht die Wahrscheinlichkeit, einen körperlich aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten, steigert die gesundheitsbezogene Lebensqualität und verbessert das eigene Körperbild [25, 26, 27]. Um dies zu erreichen, müssen Ziele individuell und realistisch definiert werden. Diesen positiven Aspekt der gesteigerten Selbstwirksamkeit durch vermehrte körperliche Aktivität gilt es aufzuzeigen und den Patientinnen und Patienten vor Augen zu führen.

Zufriedenheit und Freude kann es bereiten, wenn man eine hohe Lebensqualität aufweist und nicht durch körperliche Beschwerden beeinträchtigt wird. Diese wahrgenommene Lebensqualität wird zudem positiver erlebt, wenn Stress besser bewältigt werden kann und mehr Ressourcen zur Aufgabenbewältigung zur Verfügung stehen. Somit kann ein weiteres Kriterium für die Wahl der körperlichen Aktivität sein, welche gesundheitlichen Faktoren oder Beschwerden beeinflusst werden sollen. Personen mit depressiven Störungen weisen nämlich durch körperliche Inaktivität ein besonders hohes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen auf [28] und haben dadurch eine schlechtere Lebensqualität und eine reduzierte Lebenserwartung [29]. Deshalb scheint besonders die Verbesserung der kardiorespiratorischen Leistungsfähigkeit zentral zu sein [30]. Sie kann durch aerobes oder anaerobes Training gefördert werden. Aerobes Ausdauertraining kann schon nach kurzer Zeit zu klinisch relevanten Verbesserungen der kardiorespiratorischen Leistungsfähigkeit führen [5]. Eine höhere kardiorespiratorische Leistungsfähigkeit wirkt sich aber nicht nur positiv auf die kardiovaskuläre Gesundheit aus, sie dient auch einer besseren Stressbewältigung. Dies beruht auf der Tatsache, dass körperliche Aktivität im Körper eine vergleichbare Antwort auslöst wie psychosoziale Stressfaktoren [31, 32]. Personen mit einer höheren kardiorespiratorischen Leistungsfähigkeit weisen eine höhere parasympathische Kontrolle auf, was sich in weniger hohen stressbedingten Kortisol- und Entzündungsreaktionen im Körper zeigt [33]. Das erklärt die Befunde, dass Personen mit einer moderaten bis hohen kardiorespiratorischen Leistungsfähigkeit tiefere Burnout- und Depressionssymptome sowie eine erhöhte Resilienz gegenüber Stress aufweisen als Personen, die wenig körperlich aktiv sind [34]. Die Behandlung von körperlichen Beschwerden, gepaart mit der Steigerung der Selbstwirksamkeit, das Erreichen einer erhöhten Stresstoleranz und die Verbesserung der kardiorespiratorischen Leistungsfähigkeit sind somit wichtige Schritte hin zu einem höheren Aktivitätsniveau [35].

Um wieder körperlich aktiv zu sein und Aktivitäten auch langfristig aufrechtzuerhalten, ist die Motivation entscheidend. Somit ist ein wichtiger Schritt zur Aufnahme der körperlichen Aktivität die Bildung einer Intention, überhaupt körperliche Aktivität aufnehmen zu wollen. Dies kann im Sinne einer Handlungsabsicht verstanden werden, die eine notwendige Voraussetzung für ein Verhalten darstellt und als Grundlage der Motivation dient [36]. Personen mit depressiven Störungen können Motivationsdefizite aufweisen. Somit erscheint es wichtig, motivationale Kompetenzen zu stärken. Mentale sowie körperliche Effekte von Bewegung und Sport sollten Patientinnen und Patienten wiederholt aufgezeigt werden, um bei ihnen eine gesteigerte Sensibilität für die Bedeutung von mehr und regelmässiger körperlicher Aktivität zu erreichen. Dabei zeigt es sich, dass Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen oftmals körperlich aktiv sein wollen, um ihre physische Gesundheit, ihre Leistungsfähigkeit und ihr mentales Wohlbefinden zu verbessern, ihr Körpergewicht zu reduzieren und Stress abzubauen. Schlechte Laune, Stress und mangelnde soziale Unterstützung sind jedoch besonders häufig genannte Hindernisse, die Menschen mit psychischen Störungen von regelmässiger körperlicher Aktivität abhalten [37]. Durch den Aufbau eines körperlich aktiven Lebensstils können Erfolgserlebnisse vermittelt werden, welche sich ihrerseits positiv auf die Motivation auswirken, da eigene Erwartungen an die Aktivität erfüllt wurden [38]. Bei der Planung und Durchführung der körperlichen Aktivität sollte auch die soziale Unterstützung berücksichtigt werden. Diese kann ein bedeutender Motivator sein [39]. Dieser Erkenntnis schliessen sich auch Nyström et al. [13] an. Für sie ist der Aspekt zentral, dass körperliche Aktivität in der Gruppe motivierender sein kann, weshalb sie ein Gruppensetting empfehlen, um die Freude an der Bewegung zu steigern.

Ausblick

Insgesamt deuten die vorliegenden empirischen Befunde darauf hin, dass es im Bereich der Bewegungs- und Sporttherapie förderlich sein kann, den Patientinnen und Patienten eine Auswahl verschiedener Trainingsmodalitäten und -intensitäten anzubieten [20], damit sie sich mit Freude wieder bewegen können. Die Symptomatik der Depression, die Vorgeschichte der körperlichen Aktivität sowie die individuellen Vorlieben sollten bei der Planung und Umsetzung der körperlichen Aktivität berücksichtigt werden. Diese Erkenntnisse können auch zu neuen Therapieansätzen führen, bei welchen nicht nur die reine Umsetzung von Bewegung und Sport im Vordergrund stehen. Bei neuen Ansätzen sollte es auch darum gehen, Patientinnen und Patienten zu befähigen, ihre Bewegungsvorhaben in den Alltag einzuplanen und ihr Bewegungs- und Sportverhalten selbständig zu steuern. Einen solchen Ansatz verfolgt das Team der Universität Basel vom Departement für Sport, Bewegung und Gesundheit in Kooperation mit vier schweizerischen psychiatrischen Kliniken. Bei der kontrollierten und randomisierten PACINPAT-Studie erhalten Teilnehmende der Interventionsgruppe, die an einer Major Depression erkrankt und stationär in einer psychiatrischen Klinik sind, ein persönliches und individualisiertes Coaching zur Bewegungsförderung [40]. Dieses soll die Patientinnen und Patienten dabei unterstützen, langfristig wieder mehr Bewegung und Sport in ihren Alltag zu integrieren und dazu führen, dass sie sich nach Klinikaustritt wieder mit Freude bewegen.