Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit: Ein Risikofaktor für die soziale Teilhabe ehemals außerfamiliär platzierter junger Erwachsener
Ergebnisse der schweizweiten Kohortenstudie „Jugendhilfeverläufe: Aus Erfahrung Lernen (JAEL)“
Abstract
Zusammenfassung.Theoretischer Hintergrund: Eine Reihe von Studien zeigen soziale Folgen von Misshandlung und Vernachlässigung in der Kindheit im weiteren Lebenslauf. Fragestellung: Diese Studie zielt darauf ab, die langfristigen Auswirkungen von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen auf die soziale Teilhabe in einer Stichprobe von ehemals fremdplatzierten jungen Erwachsenen in der Schweiz zu untersuchen. Methode: Im Rahmen der Studie wurden 218 ehemals fremdplatzierte junge Erwachsene (MAlter=26.1, 32.6 % weiblich) mit einer psychometrischen Testbatterie befragt. Dabei wurden Misshandlungserfahrungen in der Kindheit erfasst sowie die soziale Teilhabe bezüglich psychischer Gesundheit, Legalbewährung, sozio-ökonomische Lage und Beziehungen untersucht. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen die hohe Prävalenz und negativen Folgen von kumulierten Misshandlungserfahrungen bei ehemals fremdplatzierten jungen Menschen. Eine höhere Anzahl von Misshandlungserfahrungen ging mit signifikant mehr Problemen in gesundheitlichen, finanziellen und sozialen Lebensbereichen einher. Diskussion und Schlussfolgerung: Die gravierenden Folgen von Misshandlungserfahrungen in der Kindheit unterstreichen die Bedeutung der Prävention und frühzeitigen Intervention. Sie zeigen aber auch, dass viele schwer betroffene junge Menschen neben therapeutischen auch konkrete und lebensweltorientierte Hilfen benötigen, um ihre Entwicklungsaufgaben adäquat zu bewältigen und erfolgreich an der Gesellschaft teilzuhaben.
Abstract.Theoretical Background: An increasing number of studies show the serious social consequences of abuse and neglect over the life-course. International findings, especially from the USA, are often difficult to transfer to the Central European social structures and legal systems. Therefore, this study examines the long-term effects of abuse and neglect on social participation in a sample of formerly out-of-home placed young adults. Objective: In this study, we address the following questions: What is the prevalence of childhood maltreatment among formerly out-of-home placed young adults? Is the degree of abuse and neglect associated with social participation? Does childhood maltreatment relate specifically to participation in the areas of health, legal probation, finances, and social domains? Is the expectation of self-efficacy a protective factor? Method: This study comprehensively assessed 218 young adults with out-of-home placement histories (32.6 % female) with a mean age of 26 years using a psychometric test battery. It assessed childhood maltreatment experiences as well as social participation in terms of mental health, legal probation, socioeconomic status, and social relationships. In addition, the study measured participants’ expectations of self-efficacy. Results: The findings demonstrate the high prevalence and negative consequences of cumulative maltreatment experiences, including both abuse and neglect, among young adults who had previously had out-of-home placements. Higher numbers of type of maltreatment were associated with significantly more problems in the domains of health, financial affairs, and social life. Abuse appears to be more strongly associated with health outcomes. Neglect is more strongly related to financial and social consequences. The highest risk for low social participation is shown by those who have experienced both inflicted suffering (abuse) and lack of support (neglect). Expectations of self-efficacy decrease these associations and provide an opportunity for intervention. Discussion and Conclusion: The consequences of childhood maltreatment for social integration and participation underscore the importance of prevention and early treatment to prevent long-term sequelae. However, they also show that many severely affected young people need not only therapeutic, but also concrete and practical help to adequately cope with their developmental tasks and to successfully participate in society. A targeted promotion of resilience and expectations of self-efficacy of young people offers a possible starting point for pedagogical concepts.
Es gibt wohl kaum etwas, was die Lebenschancen stärker beeinträchtigt als körperliche und emotionale Vernachlässigung sowie körperlicher, emotionaler und sexueller Missbrauch in der Kindheit. Dieser Artikel zielt darauf ab, die Bedeutung dieser belasteten Kindheitserfahrungen auf die soziale Teilhabe im jungen Erwachsenenalter in einer Stichprobe ehemals fremdplatzierter junger Erwachsener zu untersuchen. Im jungen Erwachsenenalter erfolgen wichtige Entwicklungsaufgaben und Weichenstellungen, wie Berufsfindung, Eingehen festerer Beziehungen und Ablösung aus dem Elternhaus. Daher scheint dieses Zeitfenster besonders aussagekräftig für die Beschreibung der langfristigen sozialen und gesellschaftlichen Folgen von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen.
Letztlich führen Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit durch die damit einhergehende chronische Stressbelastung sowie der Verlust von interpersonellem Vertrauen zu gravierenden Schwierigkeiten in der Emotions-, Selbst- und Beziehungsregulation (Schmid, Fegert & Petermann, 2010).Diese wirken sich wiederum sehr negativ auf den gesamten weiteren Lebensweg aus und können, je nach den zu bewältigten Entwicklungsaufgaben, zu unterschiedlichen Diagnosen und Teilhabebeeinträchtigungen führen (Danese, 2020; Ford & Delker, 2018; Lewis et al., 2021; Schmid et al., 2010; Spinazzola, Blaustein & van der Kolk, 2005). Eine wichtige Kontroverse der Psychotraumatologie dreht sich um die entwicklungspsychopathologischen Folgen, insbesondere der Vernachlässigung, aber auch Misshandlung. Diese „Traumafolgestörungen“ können in den Klassifikationssystemen (ICD oder DSM) nur inadäquat abgebildet werden, da diese oft keine „klassischen“ traumatischen Wiedererinnerungen, Intrusionen, Angst und Vermeidungsverhalten auslösen, wie im Krankheitsbild einer Posttraumatischen Belastungsstörung abgebildet, sondern eher mit einer inneren Leere sowie kognitiven und sozialen Defiziten einhergehen (Lewis et al., 2021; Schmid et al., 2010). Leider scheint es eine Gruppe von Kindern und Jugendlichen zu geben, die aufgrund der in ihrer Kindheit oft über längere Zeiträume erlebte Misshandlung und Vernachlässigung in ihrer sozio-emotionalen Entwicklung und sozialen Teilhabe schon früh beeinträchtigt ist und ohne konkrete Unterstützung oft auch dauerhaft eingeschränkt bleibt (Doyle & Cicchetti, 2017; Ford & Delker, 2018). Um diese betroffenen Kinder zu schützen und eine gute soziale Teilhabe zu ermöglichen, werden diese oft außerfamiliär in Pflegefamilien oder sozialpädagogischen Wohngruppen/Einrichtungen platziert. Obwohl es inzwischen relativ viele Arbeiten gibt, welche die soziale Einbindung von ehemals außerfamiliär platzierten Kindern behandeln (vgl. Editorial in diesem Heft: Schmid et al. 2022), gibt es nur einige wenige epidemiologische Arbeiten, die die psychische Belastung von ehemals außerfamiliär platzierten Jugendlichen mit standardisierten Verfahren untersuchen (Übersichtsarbeit hierzu: Seker et al., 2021). Zurzeit gibt es keine Arbeiten aus dem deutschsprachigen Raum, welche die Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit und deren Auswirkungen auf die soziale Teilhabe von ehemals Fremdplatzierten untersucht. Alleinig eine amerikanische Studie hat bisher explizit die Auswirkungen von Vernachlässigung von ehemaligen Pflegekindern clusteranalytisch untersucht und enge Zusammenhänge mit der sozialen Teilhabe entdeckt (Rebbe, Nurius, Courtney & Ahrens, 2018).
Die schweren psychischen und somatischen gesundheitlichen Folgen und chronischen Belastungen sowie damit einhergehende Teilhabebeeinträchtigungen, auch in Schule, Arbeitswelt, etc., führen zwangsläufig zu massiven Folgekosten im Gesundheitssystem, den sozialen Sicherungssystemen und in Justiz und Strafvollzug (Fang, Brown, Florence & Mercy, 2012; Habetha, Bleich, Weidenhammer & Fegert, 2012; Metzler, Merrick, Klevens, Ports & Ford, 2017). Eine aktuelle Metaanalyse beziffert die mit Kindesmisshandlung und Vernachlässigung einhergehenden jährlichen Kosten auf über 750 Milliarden US-Dollar in den USA und 580 Milliarden US-Dollar in Europa (Bellis et al., 2019). Ein um 10 % verbesserter Kindeschutz könnte jeden Tag 3 Millionen US-Dollar einsparen (Bellis et al., 2019). Vor diesem Hintergrund überrascht es, dass es relativ wenige gute prospektive Längsschnittstudien zu den gesellschaftlichen Folgen von Kindesmisshandlung und -vernachlässigung gibt (Copeland et al., 2018; Park, Lee & Han, 2021). Gerade Studien, die nicht nur auf die psychopathologische Belastung, sondern auch auf die soziale Teilhabe bzw. grundlegenden Funktionseinschränkungen in unterschiedlichen Lebensbereichen abzielen, sind von größter Relevanz, um daraus passgenaue Empfehlungen abzuleiten und nachgehende und kostenintensive Hilfen zu legitimieren. Analysen der „Great Smoky Mountain“-Längsschnittstudie konnten den Einfluss von belastenden und traumatischen Kindheitserfahrungen auf die Entwicklung von Psychopathologie aufzeigen (Copeland, Miller-Johnson, Keeler, Angold & Costello, 2007; Copeland, Wolke, Shanahan & Costello, 2015; Costello et al., 1996). Auch wurden Zusammenhänge mit Schwierigkeiten in der sozialen Teilhabe im Erwachsenenalter nachgewiesen (Copeland et al., 2018). Dabei wurde zwischen vier zentralen Domänen differenziert: psychische und körperliche Gesundheitsprobleme, delinquentes Verhalten im Erwachsenenalter, Schwierigkeiten in beruflichen und finanziellen Bereichen, keine gute soziale Einbindung und Beziehungsgestaltung (Copeland et al., 2018; Copeland et al., 2015). Viele weitere Studien untersuchen den Einfluss von traumatischen Erfahrungen, als auch Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit auf diese vier Domänen.
Psychische und körperliche Gesundheit
Besonders die gravierenden Folgen und Auswirkungen von Misshandlungserfahrungen auf die psychische und körperliche Gesundheit sind inzwischen durch viele Überblicksarbeiten und Metaanalysen gut belegt (Kraaijenvanger et al., 2020; Moffitt & Klaus-Grawe Think Tank, 2013). Metaanalysen und systematische Reviews zeigen, dass traumatische Erfahrungen in der Kindheit mit einer hohen Komorbidität der psychopathologischen Belastung einhergehen (Ruggero et al., 2019; Teicher & Samson, 2016; van der Kolk, Ford & Spinazzola, 2019). Die psychotraumatologische Forschung korrespondiert damit sehr gut mit modernen Ansätzen und Modellen zu transdiagnostischen Modellen (McLaughlin, Colich, Rodman & Weissman, 2020; Ringwald, Forbes & Wright, 2021; Ruggero et al., 2019; Spinazzola et al., 2005). Die Bedeutung von belastenden und traumatischen Kindheitserfahrungen für die Entwicklung von körperlichen Erkrankungen kann insbesondere auch durch die Fortschritte im Bereich der neurobiologischen und bildgebenden Forschungsmethoden zunehmend besser belegt und erklärt werden (Teicher & Samson, 2016). Die viel zitierten ACE-Studien verdeutlichen eindrücklich die Auswirkungen von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung mit praktisch fast allen körperlichen Erkrankungen bis hin zu einem früheren Tod (Anda et al., 2006; Felitti et al., 1998). Diese Ergebnisse konnten nun auch in einer repräsentativen deutschen Stichprobe repliziert werden (Clemens et al., 2018; Witt et al., 2016). Viele der schweren Erkrankungen werden vermutlich auch durch ungünstiges Gesundheitsverhalten unterstützt. Auch berichten Metaanalysen sehr deutliche Zusammenhänge von Misshandlungs- und insbesondere Vernachlässigungserfahrungen und auffälligem Essverhalten und Adipositas sowohl im Kindes- und Jugendalter, als auch im Erwachsenenalter (Wiss & Brewerton, 2020). Ein geschwächtes Immunsystem und beschleunigte zelluläre Alterungsprozesse – wie zum Beispiel in Studien zur Telomerlänge – stehen in Zusammenhang mit kindlichen Belastungen (Bürgin et al., 2019; Danese & Baldwin, 2017; Epel & Prather, 2018; Ridout et al., 2018).
Probleme mit dem Gesetz und Kriminalität
Der enge Zusammenhang zwischen ungünstigen Erziehungserfahrungen, familiären und psychosozialen Risikofaktoren, externalisierenden Störungen und einem höheren Delinquenzrisiko sind vielfach beschrieben (Jaffee, Belsky, Harrington, Caspi & Moffitt, 2006; Petermann & Petermann, 2013). Generell gehen belastende Kindheitserfahrungen auch mit mehr Risikoverhalten im Alltag einher, was das Risiko für Polizeikontakte und Delikte erhöht (Baglivio, Wolff, DeLisi & Jackowski, 2020; Jaggi et al., 2021). Eine aktuelle Metaanalyse von elf methodisch sehr guten Studien zeigte sehr deutliche Zusammenhänge von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und vermehrtem kriminellen Verhalten (Graf, Chihuri, Blow & Li, 2021). Auch eine Studie in der Schweiz berichtete einen Zusammenhang zwischen selbstberichteter Delinquenz mit Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen (Aebi et al., 2017). Gerade Jugendliche in sozialpädagogischen Institutionen mit freiheitsentziehenden Maßnahmen weisen noch gravierendere emotionale und körperliche Vernachlässigung sowie mehr selbstberichtete Delinquenz und Drogenkonsum auf, im Vergleich mit Jugendlichen in offenen Jugendhilfeeinrichtungen (Jenkel & Schmid, 2018). Auch Traumasymptome sind eindeutig mit einem höheren Risiko für Delinquenz assoziiert (Bernhard, Martinelli, Ackermann, Saure & Freitag, 2016; Ford, Chapman, Connor & Cruise, 2012). Gerade in Jugendgefängnissen oder pädagogischen Einrichtungen für junge Straftäter werden mitunter die höchsten Prävalenzraten von Misshandlung und Vernachlässigung berichtet (Beaudry, Yu, Langstrom & Fazel, 2021; Hahn Fox, Perez, Cass, Baglivio & Epps, 2015; Steinlin & Schmid, 2014). Auch haben besonders stark misshandelte und vernachlässigte Menschen, die delinquentes Verhalten zeigen, ein höheres Rückfallrisiko (Craig, Trulson, DeLisi & Caudill, 2020).
Bildung, Berufliche Integrationund Finanzen
Studien zu Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen zeigen, dass Menschen mit solchen Erlebnissen häufiger geringere Bildungsabschlüsse haben, häufiger arbeitslos sind, weniger verdienen, viel weniger besitzen und häufiger von Armut betroffen sind (Currie & Widom, 2010; Sansone, Leung & Wiederman, 2012; Schurer, Trajkovski & Hariharan, 2019). Gerade die Frage der Arbeitslosigkeit findet sich beeindruckend in einer sehr großen epidemiologischen Studie (N>17000), welche zeigte, dass Vernachlässigungs- und Misshandlungserfahrung mit geringeren Bildungsabschlüssen, vermehrten Geldsorgen und einem höheren Risiko für multiple Jobverluste und insbesondere Arbeitslosigkeit einhergehen (Liu et al., 2013). Der starke Zusammenhang zwischen schlechterer finanzieller Situation und geringeren Bildungschancen ist natürlich das Ergebnis von mehr Problemen in der Schule und geringerem Schulerfolg bereits in der Grundschule (Blodgett & Lanigan, 2018; Crouch, Radcliff, Hung & Bennett, 2019). Dieser wird wiederum von kognitiver Leistungsfähigkeit, Arbeitsstrategien und sozialer Unterstützung beeinflusst. So konnte eine Metaanalyse sehr eindrücklich zeigen, welch gravierenden negativen Einfluss kumulierte Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen auf die Entwicklung der exekutiven Funktionen haben (Guinosso, Johnson & Riley, 2016; Lund et al., 2020), welche bekanntlich eng mit dem Bildungserfolg korrelieren (Mähler, Petermann & Greve, 2017). In Familien mit transgenerationaler Misshandlung und Vernachlässigung weisen Kinder geringere Schulleistungen auf (Doi, Fujiwara & Isumi, 2020). Für den deutschsprachigen Raum fehlen Studien, die Misshandlung und Vernachlässigung systematisch mit Bildungschancen, Arbeitslosigkeit und Einkommen untersuchen, auch wenn Ergebnisse der Bella-Studie nahelegen, dass sich die Situation nicht wesentlich von anderen westlichen Ländern unterscheidet (Reiss et al., 2019).
Soziale Einbindung, Unterstützung und Elternschaft
Menschen mit belastenden Kindheitserfahrungen haben, wegen des höheren Risikos, psychische Belastungen zu entwickeln, Schwierigkeiten sichere Bindungen aufzubauen und romantische Beziehung einzugehen und diese zufriedenstellend zu gestalten (vgl. z. B. Metaanalyse Lo, Chan & Ip, 2019), wobei eine stabile Beziehung auch vor der Entwicklung von Psychopathologie schützen kann (Braithwaite & Holt-Lunstad, 2017; Locher, Hefti, Di Gallo, Roth & Schmid, 2016). Menschen mit belasteteren Kindheitserfahrungen haben ein höheres Risiko, unverheiratet zu bleiben, geschieden zu werden, sich mit sexuell übertragbaren Krankheiten zu infizieren und sich einsam zu fühlen (Anderson, 2017; Chen & Qin, 2020; Colman & Widom, 2004). Gerade junge Frauen mit Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen haben ein wesentlich höheres Risiko für eine Schwangerschaft im Teenageralter, als auch zu Risikoverhalten während der Schwangerschaft (Necheles et al., 2007; Stargel & Easterbrooks, 2020). Eine Elternrolle inadäquat auszufüllen, ist ein Risikofaktor für Misshandlung als auch Vernachlässigungserfahrungen der eigenen Kinder, was so in einen Teufelskreis der transgenerationalen Gewalt und Vernachlässigung führen kann (Greene, Haisley, Wallace & Ford, 2020; Widom & Wilson, 2015). Kinder von misshandelten und vernachlässigten Eltern haben ein wesentlich höheres relatives Risiko, selbst psychische Auffälligkeiten zu entwickeln (Schickedanz, Halfon, Sastry & Chung, 2018). Je belasteter die Kindheitserfahrungen der Eltern sind, desto höher ist das relative Risiko für Entwicklungsauffälligkeiten der Kinder (Folger et al., 2018). Viele Studien belegen einen Zusammenhang zwischen erlebter bzw. bezeugter häuslicher Gewalt in der Kindheit und häuslicher Gewalt in den eigenen Beziehungen im Erwachsenenalter (Bürgin et al., 2021; Roberts, Gilman, Fitzmaurice, Decker & Koenen, 2010; Thulin, Heinze & Zimmerman, 2021).
Selbstwirksamkeitserwartungein Schutzfaktor?
Die Selbstwirksamkeitserwartung (SWE) gilt als einer der bedeutsamsten Schutzfaktoren in der Resilienzforschung generell und insbesondere im Bereich von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung (Cicchetti, 2013; Masten, 2014; Sciaraffa, Zeanah & Zeanah, 2018). Aktuelle Analysen von Längsschnittstudien aus dem deutschsprachigen Raum belegen, wie wichtig die SWE neben positiven Beziehungserfahrungen für eine gesunde Entwicklung ist (Hohm et al., 2017). Es gibt Ansätze, diese und andere Resilienzfaktoren in der Heimerziehung konkret zu adressieren (Bürgin et al., 2020; Kind, Bürgin, Fegert & Schmid, 2020; Lang, Schröder & Schmid, 2021; Lou, Taylor & Di Folco, 2018; Schmid et al., 2020). Es ist inzwischen gut belegt, dass die wahrgenommene SWE die negativen Effekte von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen zumindest teilweise abfedern kann und Opfer von solchen Erfahrungen mit höherer SWE weniger Symptome und eine höhere Lebensqualität aufweisen (Cohrdes & Mauz, 2020; VanMeter, Handley & Cicchetti, 2020).
Wissenschaftliche Fragestellungen
Diese Ausführungen verdeutlichen, dass es viele Hinweise gibt, dass Missbrauchs- und Vernachlässigungserfahrungen eng mit schwerwiegenden Teilhabebeeinträchtigungen assoziiert sind. Diese Studie zielt darauf ab, die Bedeutung dieser belasteten Kindheitserfahrungen auf die soziale Teilhabe im jungen Erwachsenenalter in einer Stichprobe ehemals fremdplatzierter junger Erwachsener zum ersten Mal im deutschsprachigen Raum zu untersuchen. Der Artikel fokussiert dabei auf die vier zentralen Teilhabebereiche; Gesundheitliches, Legales, Sozioökonomisches und Soziales (vgl. Copeland et al., 2018; Copeland et al., 2015), und versucht, folgende Forschungsfragen zu beantworten:
- 1.Wie viele ehemals fremdplatzierte junge Erwachsene berichten von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen?
- 2.Ist das Ausmaß dieser belastenden Kindheitserfahrungen mit der Schwere der Teilhabebeeinträchtigung assoziiert?
- 3.Wirken sich Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen spezifisch auf die Teilhabe in den Bereichen, Gesundheit, Legalbewährung, Finanzen und Soziales aus?
- 4.Kann die Selbstwirksamkeitserwartung den maladaptiven Effekt belastender Kindheitserfahrungen abfedern?
Methoden
Studiendesign und Stichprobe
Teilnehmende dieser Studie sind ausschließlich ehemals fremdplatzierte junge Erwachsene, die im Rahmen der MAZ.-Studie („Modellversuch zur Abklärung und Zielerreichung in stationären Massnahmen“) und des längsschnittlichen Follow-Ups JAEL („Jugendhilfeverläufe: Aus Erfahrung Lernen“) untersucht wurden. Eines der Hauptziele der MAZ.-Studie bestand darin, fremdplatzierte Kinder und Jugendliche in der Schweiz umfassend abzuklären. 592 fremdplatzierte Kinder und Jugendliche im Alter von 6 bis 26 Jahren (Durchschnittsalter 16,1 Jahre, SD = 3,1; 32 % weiblich) aus 64 stationären Jugendhilfeeinrichtungen der Deutschschweiz, der Westschweiz und dem Tessin konnten für eine Studienteilnahme gewonnen werden (Schmid, Kölch, Fegert & Schmeck, 2011). Das Ziel der JAEL-Studie ist es, die unterschiedlichen Entwicklungsverläufe der ehemaligen MAZ.-Teilnehmenden über einen Zeitraum von 7 bis 11 Jahren weiter zu verfolgen. Im Rahmen der JAEL-Studie wurde ein zweistufiges Erhebungsverfahren implementiert: zuerst bearbeiteten Teilnehmende selbstständig online eine Fragebogenbatterie mit einer breiten anamnestischen Befragung und unterschiedlichen standardisierten Verfahren. Anschließend wurden die Teilnehmenden in eines der Studienzentren (Basel, Lausanne oder Lugano) zu vertieften Face-to-Face-Interviews eingeladen, inklusive einer ausgiebigen klinischen Diagnostik.
Die vorliegende Studie ist eine querschnittliche Untersuchung von retrospektiv erfassten Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und deren Zusammenhang mit der sozialen Teilhabe im jungen Erwachsenenalter. Die Studie wurde vom schweizerischen Bundesamt für Justiz gefördert und von der Ethikkommission Nordwestschweiz (EKNZ- Ref.-Nr.: 2017 – 00718) begutachtet und genehmigt. Alle Teilnehmenden haben ein schriftliches Einverständnis zur Studienteilnahme gegeben, welches die Teilnehmenden jederzeit widerrufen konnten. Insgesamt wurden 218 Studienteilnehmende mit vorliegenden anamnestischen Daten und Misshandlungs- und Vernachlässigungs-Screening in die Analysen eingeschlossen
Fragebögen
Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen
Zur Erfassung der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen wurde der „Childhood Trauma Questionnaire-Short Form“ (CTQ-SF) als retrospektive Selbstbeurteilung im Online-Screening verwendet (Bader, Hänny, Schäfer, Neuckel & Kuhl, 2009; Bernstein, Ahluvalia, Pogge & Handelsman, 1997; Bernstein et al., 2003). Der CTQ misst auf drei Subskalen Misshandlungserfahrungen (emotional, körperlich und sexuell) und auf zwei Subskalen Vernachlässigungserfahrungen (emotional und körperlich). Basierend auf den deutschen Normdaten können für jede Subskala Schweregrad-Einteilungen gebildet werden („kein-minimal“, „gering-mäßig“, „mäßig-schwer“ bis „schwer-extrem“) (Hauser, Schmutzer, Brahler & Glaesmer, 2011). Für die in dieser Studie gebildeten Variablen zu Anzahl und Formen der Misshandlung wurde für jede der fünf Subskalen ein Cut-off von mindestens „mäßig-schwer“ gewählt, äquivalent zu anderen Arbeiten in großen populationsbasierten deutschen Studien (Hauser et al., 2011; Witt, Brown, Plener, Brahler & Fegert, 2017). Anhand dieser Schwellen wurden alle fünf Subskalen dichotomisiert und aufsummiert (Anzahl unterschiedlicher Formen der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrung von 0 – 5). Zusätzlich wurden Teilnehmende gruppiert in vier unterschiedliche Formen der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrung (keine, nur Vernachlässigung, nur Misshandlung oder beide Formen). Spezifischere Informationen zum CTQ sind im ESM zu finden.
Selbstwirksamkeitserwartung
Die Selbstwirksamkeitserwartung (SWE) wurde mit Hilfe eines Selbstbeurteilungsverfahren mit 10 Items im Online-Screening erfasst (Schwarzer & Jerusalem, 1999). Es handelt sich um eine eindimensionale Skala, welche die subjektive Überzeugung misst, kritische Anforderungssituationen aus eigener Kraft erfolgreich bewältigen zu können. Dabei wird an neue oder schwierige Situationen aus allen Lebensbereichen gedacht, die es zu überwinden gilt. Eine der auf einer vierstufigen Likert-Skala zu beantworteten Fragen ist beispielsweise „Wenn sich Widerstände auftun, finde ich Mittel und Wege, mich durchzusetzen?“. Trotz seiner Ökonomie verfügt die SWE über ausreichend gute Testgütekriterien und wird im deutschsprachigen Raum breit eingesetzt (Schwarzer & Jerusalem, 1999).
Teilhabebeeinträchtigungen
Die soziale Teilhabe und deren Beeinträchtigung wurden anhand von vier Domänen an Belastungen erfasst – Gesundheitliches, Legales, Sozioökonomisches und Soziales. Als Grundlage dieser Einteilung dienen richtungsweisende Arbeiten aus der „Great Smoky Mountain“-Studie aus den Vereinigten Staaten und deren Einteilung der „Adult Functional Outcomes“ (Copeland et al., 2018; Copeland et al., 2015). Etwaige Belastungsscores wurden auf die sozialrechtlichen Bedingungen der Schweiz angepasst und sind daher nicht mit diesen Studien direkt zu vergleichen. Tabelle 1 im Ergebnisteil beschreibt die 12 einzelnen Dimensionen an Belastungen, deren Definitionen sowie deren einzelne und domänespezifische Prävalenzen (mindestens eine Dimension innerhalb der jeweiligen Domäne vorliegend). Spezifische Informationen zu den jeweiligen Verfahren (Interviews und Fragebögen) sind im elektronischen Supplement detailliert aufgelistet und beschrieben. Durch Aufsummieren dieser dichotomen Indikatoren wurden vier domänenspezifische Belastungsscores, als auch ein Score für die Gesamtbelastung (0 – 12) gebildet.
Statistische Analysen
Soziodemographische Charakteristika der Stichprobe sowie die Prävalenzen von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit und die Teilhabebeeinträchtigungen sind deskriptiv mit absoluten und relativen Häufigkeiten dargestellt. Der Zusammenhang zwischen Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und Teilhabebeeinträchtigung wurde mit Hilfe von gruppenspezifischen Mittelwerten sowie deren Standardfehlern visualisiert und mit negativ-binomial als auch Poisson-Regressionsmodellen modelliert. Insgesamt wurden 218 Studienteilnehmende der JAEL-Studie in die vorliegenden Analysen eingeschlossen. Von all diesen Teilnehmenden sind sowohl anamnestische Angaben als auch Daten aus dem CTQ vorhanden. Ein Anteil von 21.1 % aller Teilnehmenden hatten fehlende Werte in einer oder mehreren der verwendeten Variablen aus den unterschiedlichen Verfahren. 172 Teilnehmende hatten komplett vollständige Daten in allen für die inferenzstatistischen Analysen relevanten Variablen. Teilnehmende mit vollständigen Daten unterschieden sich nicht von Teilnehmenden mit unvollständigen Daten, bezogen auf alle beschriebenen Stichproben-Charakteristika, als auch auf die berichtete Schwere der Misshandlungserfahrungen. Regressionsmodelle und inferenzstatistische Analysen basieren daher auf dem vollständigen Datensatz mit einer Stichprobengröße von 172 unter Ausschluss aller Teilnehmenden mit teilweise fehlenden Werten. Alle p-Werte wurden zweiseitig getestet und p-Werte < .05 wurden als statistisch signifikant gekennzeichnet. Eine detaillierte Beschreibung der statistischen Analysen und der verwendeten Software-Pakete, sind im Elektronischen Supplement Material (ESM, S. 1) zum Artikel zu finden.
Ergebnisse
Stichproben Charakteristika
Insgesamt wurden 218 Studienteilnehmende mit vorliegenden anamnestischen Daten und Misshandlungs- und Vernachlässigungs-Screening in die Analysen eingeschlossen. Das mittlere Alter der Studienteilnehmenden lag bei 26.4 Jahre (SD 3.39; Range 16 – 38, 88.5 % zwischen 22 – 32). Gut zwei Drittel aller Studienteilnehmenden waren Männer (67.4 %), ein Drittel aller Teilnehmenden Frauen (32.6 %). Die Teilnehmenden kamen aus allen Teilen der Schweiz (70.9 % deutschsprachige Schweiz, 15.5 % Romandie, 13.6 % Tessin). In etwa ein Fünftel aller Teilnehmenden (19.5 %) wurde außerhalb der Schweiz geboren, etwas mehr als die Hälfte aller Teilnehmenden (57.6 %) hat einen Migrationshintergrund (definiert über: eigenes Geburtsland, oder zumindest Geburtsland eines Elternteils außerhalb der Schweiz). Im Schnitt berichten die Teilnehmenden von 3.67 (SD 3.9; Range 1 – 20) unterschiedlichen außerfamiliären Unterbringungen. 25.2 % berichten von nur einer Unterbringung, 57.6 % berichten von zwei bis fünf Unterbringungen und 17.1 % von mehr als fünf außerfamiliären Unterbringungen, Das durchschnittliche Alter bei Ersteintritt in eine Institution oder Pflegefamilie lag bei 11.52 Jahren (SD 4.73; Range 0 – 23). Im Schnitt vergingen 8.11 Jahre (SD 5.08; Range 0 – 25) zwischen dem Eintritt in die erste und dem Austritt aus der letzten Fremdunterbringung.
Prävalenz von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen in der Kindheit
Die Gesamtprävalenz von zumindest einer Form der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen liegt bei 75,7 % in der untersuchten Stichprobe von ehemals fremdplatzierten jungen Erwachsenen (N = 218). Die berichteten Prävalenzen für körperlichen Missbrauch liegen bei 32.1 %, für emotionalen Missbrauch bei 26.6 % und für sexuellen Missbrauch bei 20.2 %. Für die Vernachlässigung finden sich deutlich höhere Prävalenzen als beim Missbrauch. Die emotionale Vernachlässigung hat eine Prävalenz von 60.6 %, die körperliche Vernachlässigung von 48.6 %. Bezogen auf die Kumulation der unterschiedlichen Formen der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen zeigt sich, dass über 50 % der Stichprobe mehr als eine Form der Misshandlungserfahrung erleben (siehe Abbildung 1, links). Über 40 % der Teilnehmenden berichten sowohl von Missbrauch als auch Vernachlässigung. Gut ein Viertel aller Teilnehmenden berichtet nur von Vernachlässigung und knapp ein Zehntel aller Teilnehmenden berichtet ausschließlich von Missbrauch (siehe Abbildung 1, rechts).
Kumulierte Belastungen und assoziierte Teilhabebeeinträchtigungen bei ehemals außerfamiliär platzierten jungen Erwachsenen
Bezogen auf die Teilhabebeeinträchtigungen der ehemalig außerfamiliär platzierten jungen Menschen, erfasst mit den definierten Belastungsscores (siehe Tabelle 1), zeigt sich, dass die Studienteilnehmenden im Schnitt 2.58 (SD 2.07, Range 0 – 11) unterschiedliche Belastungsdimensionen im jungen Erwachsenalter kumulieren. Einige wenige Studienteilnehmende (14 %) berichten von keiner dieser Belastungen, etwa zwei Drittel kumulieren zwischen einer und vier Belastungen, knapp ein Fünftel aller Teilnehmenden (17,4 %) berichten fünf oder mehr dieser Belastungsfaktoren (siehe Abbildung S1 im ESM). Knapp die Hälfte aller Teilnehmenden beichtet von Belastungen im gesundheitlichen Bereich, bezogen auf Legales haben knapp ein Drittel Delikte im Erwachsenenalter begangen oder wurden zu Haftstrafen im Erwachsenenalter verurteilt, mehr als die Hälfte aller Teilnehmenden berichtet von Schwierigkeiten bezüglich der sozioökonomischen Teilhabe und knapp die Hälfte zeigt Auffälligkeiten in sozialen Domänen (siehe Tabelle 1).
Zusammenhang zwischen Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und der sozialen Teilhabe
Anzahl der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und Gesamtbelastung
Die Anzahl der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen ist ein signifikanter Prädiktor der Gesamtbelastung aggregiert über alle vier Belastungsdomänen hinweg (siehe Abbildung 2). In negativ-binomial Regressionsmodellen zeigt sich, dass all jene mit mindestens einer Form der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrung signifikant mehr Belastungen im jungen Erwachsenenalter kumulieren als all jene ohne solche Erfahrungen. Dieser Effekt ist treppenförmig und besonders groß für all jene mit vier oder mehr unterschiedlichen Formen der Misshandlung und Vernachlässigung (siehe Abbildung 2 und Tabelle S1 im ESM). So steigt das relative Risiko (RR) einer höheren Gesamtbelastung mit der Anzahl an Formen der Misshandlung (im Vergleich zu keiner Misshandlung; Anzahl 1, RR = 1.52; Anzahl 2, RR = 1.67; Anzahl 3, RR = 1.59, Anzahl 4, RR = 2.38, Anzahl 5 = 3.19, siehe Tabelle S3 im ESM für vollständig berichtete Regressionsmodelle). Kontrolliert für Geschlecht und Alter liegen so all jene mit 5 unterschiedlichen Formen an Misshandlungserfahrungen 3.19-mal höher auf der Gesamtbelastungsskala verglichen mit all jenen ohne solche Erfahrungen. Effektstärken liegen zwischen Cohen’s d = 0.57 (Anzahl 0 versus 1) und Cohen’s d = 2.06 (Anzahl 0 versus 5) und so im mittleren bis großen Bereich.
Anzahl der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und domänenspezifische Belastungen
Wird nun nicht die Gesamtbelastung, sondern die domänenspezifische Belastung betrachtet, zeigen sich unterschiedliche Effekte der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrung (siehe ESM Abbildung S2). Vor allem findet sich ein starker Einfluss der kumulierten Misshandlungserfahrungen auf die gesundheitliche (Cohen’s d = 2.0) und soziale Domäne (Cohen’s d = 2.13) und weniger starke Einflüsse auf die sozioökonomische Domäne (Cohen’s d = 0.86) bis keinen Einfluss auf legale Belastungen (Cohen’s d = 0) (Cohen’s d basieren auf dem Vergleich Anzahl 0 versus Anzahl 5, ESM Abbildung S2 verdeutlicht die Muster der gefundenen Zusammenhänge). Auf den Subdomänen Gesundheitliches und Soziales liegen all jene mit 5 Formen der Misshandlungserfahrung in etwa viermal höher verglichen mit all jenen, ohne Misshandlung oder Vernachlässigung. Schaubilder wie auch vollständige Analysemodelle finden sich im ESM: Abbildung der Mittelwertsunterschiede (Abbildung S2; A1 und A4), unkontrollierte Regressionsmodelle (Tabelle S1, A1-A4) und kontrollierte Regressionsmodelle für Alter und Geschlecht (Tabelle S2, A1-A4).
Spezifische Misshandlungsform und Gesamtbelastung
Bezogen auf die Gesamtbelastung der Studienteilnehmenden zeigt sich ein erhöhtes Risiko für all jene mit irgendeiner Form der Misshandlungs- oder Vernachlässigungserfahrung (siehe Abbildung 1, rechts) verglichen mit all jenen ohne eine solche Erfahrung. Keine Unterschiede finden sich zwischen all jenen, die ausschließlich Vernachlässigung, ausschließlich Missbrauch oder beide Formen der Misshandlung erlebt haben (siehe ESM Abbildung S3 und Tabelle S3). Gefundene Effektgrößen liegen in ähnlichen Bereichen bei einem relativen Risiko von 1.74 für die Vernachlässigung, 1.69 für Missbrauchserfahrung und 1.89 für beide Formen der Misshandlung. Diese Effekte werden im ESM Abbildung S3 visualisiert und im ESM Tabelle S3, Modell B und ESM Tabelle S4, Modell B ausführlich beschrieben.
Spezifische Misshandlungsform und domänenspezifische Belastung
Betrachtet man nun die spezifischen Formen der Misshandlungserfahrungen und deren Zusammenhang mit der domänenspezifischen Belastung, zeigen sich unterschiedliche Muster des Zusammenhanges (siehe Abbildung 3). Bezogen auf die gesundheitliche Domäne findet sich nur ein erhöhtes Risiko für all jene mit Missbrauch mit oder ohne Vernachlässigung, nicht aber für all jene mit ausschließlich Vernachlässigung (siehe Abbildung 3, B1). Bezogen auf die legale Domäne zeigt sich ein erhöhtes Risiko nur für all jene mit alleiniger Vernachlässigung oder Missbrauch, nicht aber für die Kategorie „beides“ (siehe Abbildung 3, B1). Diese Ergebnisse sind kritisch zu reflektieren, da vor allem die Domäne Legales stark alters- und geschlechtsabhängig ist. Nach der Korrektur für Alter und Geschlecht sind keine signifikanten Effekte mehr zu finden (siehe ESM Tabelle S3 und S4, jeweils Modell B2). Bei der sozioökonomischen Domäne zeigt sich, dass ausschließlich all jene mit beiden Formen der Misshandlung signifikant belasteter sind als Teilnehmende ohne solche Erfahrungen. Korrigiert für Alter und Geschlecht erreicht auch dieser Zusammenhang nicht mehr Signifikanz (siehe Abbildung 3, B3; ESM Tabelle S3 und S4, jeweils Modell B3). Gerade bezüglich der sozioökonomischen Domäne findet sich in der Gesamtstichprobe die höchste Prävalenz (absolutes Risiko). So ist ein Großteil der ehemalig außerfamiliär platzierten jungen Erwachsenen, selbst ohne Misshandlungserfahrung, in diesen Domänen recht auffällig. Bezogen auf die soziale Domäne zeigt sich, dass sich ausschließlich all jene mit alleinigen Vernachlässigungserfahrungen und mit beiden Formen der Misshandlung signifikant von all jenen ohne solche Erfahrungen unterscheiden, nicht aber all jene alleinig mit Missbrauch (siehe Abbildung 3, B4). Alle vollständigen Analysemodelle finden sich im Elektronischen Supplement Material (ESM) zum Artikel: unkontrollierte Regressionsmodelle (Tabelle S3, B1-B4), als auch kontrollierte Regressionsmodelle für Alter und Geschlecht (Tabelle S2, B1-B4).
Selbstwirksamkeitserwartungals Schutzfaktor?
In einem weiteren Analyseschritt wurde die erfasste SWE als weiterer Prädiktor mit in die vorherigen Regressionsmodelle aufgenommen. Die SWE zeigte sich sowohl für die Gesamtbelastung als auch für die Domänen Gesundheit, Sozioökonomisches und Soziales als signifikanter Prädiktor, der allerdings das Risiko für Belastungen vermindert (Relativer Risiko Schätzer ist signifikant kleiner als 1). Die stärksten risikomindernden Effekte fanden sich für die Belastungsdomänen Gesundheit und Soziales. Überall reduzierte die Berücksichtigung der SWE die zuvor gefundenen Effekte der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen (relatives Risiko dieses Prädiktors wird kleiner). Schwächere Effekte der Misshandlungserfahrung verschwanden teilweise, stärkere Effekte wurden kleiner (siehe ESM Tabellen S5 und S6). Darüber hinaus erhöhte die Berücksichtigung der Selbstwirksamkeit die Vorhersagekraft der Modelle deutlich. Benutzt man anstatt der gruppierten Misshandlungsvariablen eine standardisierte dimensionale Variable der Schwere der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrung und vergleicht diese mit der Stärke der standardisierten Regressionskoeffizienten der SWE zeigt sich, dass der protektive Effekt der Selbstwirksamkeit (RR = 0.78) in seiner Größe genauso groß ist wie der risikoerhöhende Effekt der Misshandlungserfahrung (RR = 1.22) (siehe ESM Tabelle S7).
Diskussion
Die Ergebnisse dieser Studie zeigen einmal mehr, dass es sich bei Kindern und Jugendlichen aus der stationären Jugendhilfe um eine psychosozial hoch belastete Population handelt, dass diese Belastungen auch nach der Verselbständigung bis ins Erwachsenenalter persistieren können und ein hohes Chronifizierungsrisiko besteht. Die Prävalenz der Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen von ehemals fremdplatzierten jungen Erwachsenen ist hoch. Besonders die Prävalenz der Vernachlässigung im Vergleich mit anderen Hochrisikopopulationen sticht hervor. Junge Erwachsene mit kumulierten belastenden Kindheitserfahrungen wiesen mehr Schwierigkeiten in praktisch allen Lebensbereichen auf, im Vergleich mit all jenen mit keinen bis wenigen belastenden Kindheitserfahrungen. Die Selbstwirksamkeit schwächte diesen Zusammenhang ab und ist ein Schutzfaktor und möglicher Mediator dieses Zusammenhangs.
Die hohe Belastung von ehemalig fremdplatzierten Jugendlichen, die massiven Teilhabebeeinträchtigungen und insbesondere deren Belastungen im Bereich der psychischen Gesundheit, bestätigen die Ergebnisse von anderen Studien (Copeland et al., 2007; Copeland et al., 2018; Copeland et al., 2015; Rebbe et al., 2018; Seker et al., 2021). Die Zusammenhänge zwischen belastenden Kindheitserfahrungen und langwierigen Teilhabebeeinträchtigungen liegen einerseits auf einer Linie mit anderen Befunden und zentralen Übersichtsarbeiten in diesem Bereich (Copeland et al., 2018; Doyle & Cicchetti, 2017; Metzler et al., 2017). Andererseits ist zu beachten, dass bei Analysen in Hochrisikopopulationen so wie in der vorliegenden Stichprobe von ehemals fremdplatzierten jungen Erwachsenen aus mindestens zwei Gründen gewisse spezifische Zusammenhänge weniger stark ausgeprägt sein können. Erstens, auch die Familiensysteme derjenigen jungen Menschen mit keinen oder wenigen Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen, waren zumindest so stark belastet, dass eine stationäre Jugendhilfemaßnahme eingeleitet wurde. Deshalb verwundert es nicht, dass auch ehemals fremdplatzierte junge Erwachsene mit wenigen Misshandlungserfahrungen einige oder mehrere Belastungen über die Domänen hinweg aufweisen und somit ein erhöhtes absolutes Risiko zur Teilhabebeinträchtigung haben. In den vorliegenden Analysen wurde nun, im Verhältnis zum absoluten Risiko, ein relatives Risiko all jener mit multiplen Misshandlungserfahrungen zu all jenen ohne solche Erfahrungen bestimmt. Vermutlich finden sich deshalb keine bis weniger stark ausgeprägte Zusammenhänge bei den spezifischen Domänen Legales und Sozioökonomisches. Zweitens, ehemals fremdplatzierte junge Erwachsene haben im Verlauf ihrer Kindheit und Jugend viele unterschiedliche pädagogische und therapeutische Interventionen erhalten, die den direkten Zusammenhang zwischen Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und Teilhabebeeinträchtigungen im besten Falle zum Teil kompensiert haben. Dennoch muss davon ausgegangen werden, dass es auch eine Gruppe besonders belasteter Kinder und Jugendlicher gibt, die von den Hilfssystemen noch nicht ausreichend gut erreicht werden. Trotz der hohen absoluten Belastung in der Stichprobe, als auch der erfahrenen Interventionen, ist die höhere Belastung all jener mit kumulierten Misshandlungserfahrungen beachtlich.
Weiter verdeutlichen die Ergebnisse der Studie, dass spezifische Misshandlungs- oder Vernachlässigungserfahrungen stärker mit spezifischen Belastungsdomänen assoziiert sind, wobei sich diese Ergebnisse nicht in der aggregierten Gesamtbelastung abbilden. So stellt sich die Frage, ob spezifische Formen der Misshandlungserfahrungen über unterschiedliche Wege mit negativen Langzeitfolgen einhergehen. Dies ist von besonderer Relevanz im Kontext der hohen Prävalenzen der Vernachlässigung, welche wissenschaftlich im Vergleich zu körperlichem und sexuellem Missbrauch und Gewalterleben in der Kindheit deutlich weniger Beachtung findet (Gilbert et al., 2009). Der Befund der stärkeren Zusammenhänge von Vernachlässigung mit der sozialen und beruflichen Teilhabe im jungen Erwachsenenalter, kann unter anderem dadurch erklärt werden, dass diese Belastungen vor allem in der frühen Kindheit erfolgen, wo wichtige Fertigkeiten angelegt werden und gewisse entwicklungsneurologische Voraussetzungen für die spätere kognitive und sozio-emotionale Leistungsfähigkeit ausreifen (Perry, Griffin, Davis, Perry & Perry, 2018; Rakesh et al., 2021). Gerade das Ausbleiben adäquater kognitiver und sozialer Reize – in ihrer stärksten Form beobachtet bei Deprivation, kann einen distinkten Einfluss auf die neuronale Entwicklung nehmen (McLaughlin, Peverill, Gold, Alves & Sheridan, 2015; Sheridan & McLaughlin, 2014, 2016; Teicher & Samson, 2016). Dieses Ausbleiben eines adäquaten Inputs stellt so auch ein Risiko zur Entwicklung von Psychopathologie dar, welches sich in den Mechanismen möglicherweise von den Einflüssen zugefügter Misshandlung und Traumata unterscheidet (Humphreys & Zeanah, 2015). Vor allem Vernachlässigung wird in ihrem Einfluss auf undifferenziertes Verhalten und Bindungsauffälligkeiten diskutiert (Humphreys & Zeanah, 2015; Rutter, Kreppner & Sonuga-Barke, 2009). Umso weniger überraschend scheint es, dass die emotionale Vernachlässigung bei ehemals fremdplatzierten jungen Erwachsenen einen signifikanten Risikofaktor zur Entwicklung einer Persönlichkeitsstörung darstellt (d’Huart et al., 2022). Die Ergebnisse verdeutlichen auch theoretische Überlegungen, dass Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen und deren Auswirkungen im Verständnis der aktuellen Klassifikationssysteme noch zu wenig berücksichtigt werden (Lewis et al., 2021; Schmid et al., 2010).
Aus psychotherapeutischer und milieutherapeutischer Perspektive sind die Ergebnisse, dass sich die Selbstwirksamkeit als protektiver Faktor erweist, natürlich bedeutsam, wenn auch nicht überraschend, da sich die Selbstwirksamkeit in vielen epidemiologischen Studien als bedeutsamer Resilienzfaktor zeigt (vgl. z. B. Hohm et al., 2017). Dies bedeutet natürlich für die Praxis, Selbstwirksamkeit auch mit psychotherapeutischen (Egger, 2015), als auch lebensweltorientierten Interventionen zu adressieren. Über gezielte Einzelstunden zur Förderung der Resilienz und ressourcen- und selbstwirksamkeitsorientierte Tagesreflektionen könnten pädagogische Teams wahrscheinlich im Alltag wichtige Impulse zur Förderung der Resilienz setzten (Schmid, 2020; 2019).
Stärken und Limitationen
Zu den Stärken der Studie gehört die Einzigartigkeit der relativ großen Stichprobe an ehemalig außerfamiliär platzierten jungen Erwachsenen, die sowohl mit validierten Fragebögen als auch klinischen Interviews sowohl in Bezug auf Misshandlungs- als auch Vernachlässigungserfahrungen und in der Breite ihrer psychosozialen Belastung untersucht wurde. Die Erhebung einer solchen Stichprobe ist einmalig in der Schweiz und nur durch einen sehr hohen Rekrutierungsaufwand umzusetzen gewesen. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit müssen nichtsdestotrotz im Kontext ihrer Limitationen betrachtet werden. Erstens, wie bei jeder epidemiologischen Untersuchung, stellt sich die Frage der Repräsentativität der eingeschlossenen Teilnehmenden. Hier spricht vieles dafür, dass die ursprüngliche MAZ.-Kohorte repräsentativ für die Kinder und Jugendlichen in vom Bundesamt für Justiz zertifizierten Institutionen war (Dölitzsch et al., 2014). Weiter wurden keine systematischen Abweichungen zwischen den Teilnehmenden der Verlaufsuntersuchung von den Nicht-Teilnehmenden während der Zeit im Heim gefunden. Spätere Selektionseffekte können allerdings nicht gänzlich ausgeschlossen werden. Zweitens wurde für diese Analysen der weit verbreitete CTQ im Selbsturteil verwendet. Die Stärken des CTQs liegen eindeutig darin, dass es eines der wenigen ökonomischen, psychometrischen Selbstbeurteilungsinstrumente ist, welches sowohl die emotionale als auch körperliche Vernachlässigung erfasst. Die offensichtlichen Schwächen liegen in der allseits bekannten und viel beschriebenen Schwierigkeit der retrospektiven Messung belastender Kindheitserfahrung (Danese, 2020; Hardt & Rutter, 2004; Reuben et al., 2016). Zu beachten sind auch mögliche Gedächtniseffekte dahingehend, dass Erinnerungen traumatischer Ereignisse mitunter auch gestört bis amnestisch sein können, insbesondere was episodische autobiographische Gedächtnisinhalte anbelangt (Gudehus, Eichenberg & Welzer, 2010). Auch erfasst der CTQ weder das Alter und die Dauer der Gewalterfahrung, noch die Person, von der diese ausgeht.
Diese Limitation besteht bei allen psychotraumatologischen Untersuchungen, die auf dem Selbsturteil der Betroffenen mit psychometrischen Fragebögen beruhen. Trotz aller kritischen Diskussion um das Selbsturteil bei der retrospektiven Erfassung von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen ist es immer noch die weit verbreitetste Art, diese Erlebnisse ausreichend ökonomisch, angemessen reliabel und valide in wissenschaftlichen Studien zu erfassen (Hauser et al., 2011; Klinitzke, Romppel, Hauser, Brahler & Glaesmer, 2012; Witt et al., 2017). Drittens ist die breite Altersspanne an Teilnehmenden der Studienkohorte kritisch zu erwähnen mit einer Spanne von 16 – 38 Jahren. Sicherlich sind die psychosozialen Herausforderungen und Teilnahmebeeinträchtigungen für einen 16-Jährigen anders als für einen 38-Jährigen. Nichtdestotrotz liegen 88.5 % aller Teilnehmenden im Alter zwischen 22 – 32 Jahren und Herausforderungen in diesem Alter sind nicht per se grundverschieden. Dennoch muss das Alter der Teilnehmenden berücksichtigt werden und wurde daher in den statistischen Analysemodellen kontrolliert. Als Letztes kann sicherlich der Belastungsscore zur Erfassung der Schwierigkeiten der Teilhabebeeinträchtigung in den vier einzelnen Domänen diskutiert werden. Das Ziel dieser Definition war, eine wirklich praxisrelevante Heuristik für sehr relevante Probleme in zentralen Lebensbereichen zu entwickeln, welche einerseits die soziale Situation in der Schweiz berücksichtigt, sich aber auch an den Kategorien und Operationalisierungen der „Great Smoky Mountain“-Studie orientiert (Copeland et al., 2018; Copeland et al., 2015; Costello et al., 1996). Diese berühmte und häufig zitierte Studie hat ähnliche Skalen aufgrund von relativ leicht überprüfbaren, klar umrissenen biographischen Angaben definiert, welche natürlich eine hohe Aussagekraft und Anschaulichkeit für die Praxis haben und rein somatische und psychologische Domänen um wichtige soziale Aspekte ergänzt (Copeland et al., 2018; Copeland et al., 2015).
Implikationen
Aus der vorliegenden Arbeit können unterschiedliche Implikationen abgeleitet werden. Die Kombination von lebensweltorientierten Hilfeleistungen aus dem Bereich der Jugendhilfe und evidenzbasierten kinder- und jugendpsychiatrischen oder -psychotherapeutischen Behandlungen ist noch lange nicht ausreichend ausgeschöpft (De Swart et al., 2012). Erfreulicherweise ist in den letzten 15 Jahren diesbezüglich eine gewisse gesellschaftliche Sensibilisierung eingetreten (Petermann et al., 2014). Neben der Prävention und evidenzbasierter Intervention braucht es aber auch ein Bewusstsein dafür, dass Opfer von Misshandlung und Vernachlässigung in der Kindheit über sehr lange Zeiträume lebensweltorientierte Unterstützung bis ins Erwachsenenalter hinein benötigen, da ihnen in der Regel die Unterstützung durch ein unterstützendes Familiensystem fehlt. Die Sensibilisierung, die in den letzten Jahren im Kinderschutz eingetreten ist, sollte noch viel konsequenter umgesetzt werden. Hierfür sollten in der Diagnostik der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie psychometrische Screeningverfahren zur Erfassung von Misshandlung und Vernachlässigung sowohl in der klinischen Routine als auch in der Jugendhilfe und Pädiatrie eingesetzt werden (Finkelhor, 2018; Turner, Finkelhor, Mitchell, Jones & Henly, 2020).
Zur Sensibilisierung der Hilfssysteme können traumapädagogischen Konzepte beitragen. Ein vertieftes Verständnis für die entwicklungsgeschichtlichen Bedürfnisse, sowie ein Bewusstsein der Vielschichtigkeit der Probleme misshandelter Kinder können dabei helfen, korrigierende Beziehungserfahrung zu ermöglichen und Resilienz zu fördern (Barlett, Helmstetter, Kowalewski & Pezzillo, 2017; Schmid et al., 2017). Evaluationen traumapädagogischer Konzepte scheinen vielversprechend zu sein, sowohl für junge Menschen als auch für Fachpersonen (Schmid et al., 2017; Schröder et al., 2021). So zeigt sich nach traumapädagogischer Konzept-Implementation, dass sich das Stressniveau der Fachpersonen nicht nur subjektiv, sondern auch auf neurobiologischer Ebene in der Kortisolkonzentration in den Haaren reduziert (Schmid et al., 2020). Auch bestätigte diese Studie, dass Resilienzfaktoren bei Fachpersonen mit weniger Burnout sowie psychophysiologischen Stressmarkern einhergingen (Bürgin et al., 2020; Kind et al., 2020). Traumapädagogische Konzepte finden auch zunehmend Anwendung in spezifischen Online-Ausbildungsprogrammen für sozialpädagogische Fach- und Lehrkräfte, als auch zunehmend in Justizsystemen (Ford, Bellis, Hughes, Barton & Newbury, 2020; Hähnle, Fegert, Schmid & Hoffmann, 2020; Rodgers & Hassan, 2021). Solche Konzepte bieten die Chancen, die langfristige soziale Teilhabe zu fördern und kumulierte Belastungen zu reduzieren.
Ein zentraler Aspekt sämtlicher pädagogischer und therapeutischer Bemühungen mit traumatisierten Menschen sollte in der Vermittlung von korrigierenden Beziehungserfahrungen und dem Aufbau von Bindungssicherheit und neutralen oder positiven Erwartungen in sozialen Interaktionen liegen, da eine langfristig erfolgreiche soziale Teilhabe wohl nur erreicht werden kann, wenn wieder vertrauensvolle oder zumindest hoffnungsvolle Beziehungen zu anderen Menschen im Privaten und beruflichen Kontexten eingegangen werden können (Lo et al., 2019).
Weitere Implikationen bestehen in der Beobachtung, dass ehemals fremdplatzierte Kinder im jungen Erwachsenenalter multiple Teilhabebeinträchtigungen aufweisen. Gerade in einer Zeit, in der sich die Adoleszenz in der Gesellschaft stetig verlängert, muss kritisch beachtet werden, dass das Hilfssystem für die vulnerabelsten jungen Menschen mit den schlechtesten Startchancen oft mit der Volljährigkeit endet. Hier sollten Hilfen für diese jungen Menschen viel besser ausgebaut, spezifische Hilfesysteme für die Spätadoleszenz und das frühe Erwachsenenalter entwickelt, sowie Schnittstellen zwischen adoleszenz-psychiatrischer Versorgung und langfristigen psychosozialen Integrationsangeboten verstärkt auf- und angebaut werden. Dies mit dem Ziel, dass diesen Menschen, die in ihrem Leben bereits genug Diskontinuitäten erlebt haben, nicht weitere sozialrechtliche und organisatorische Hürden als Barrieren in den Weg gelegt werden.
Schlussfolgerungen
Die Erkenntnisse zu den gravierenden Auswirkungen von Misshandlungs- und Vernachlässigungserfahrungen auf die soziale Teilhabe in vielen Lebensbereichen unterstreichen einmal mehr die Bedeutsamkeit und Notwendigkeit sowohl eines effektiven präventiven Kinderschutzes und entsprechender Frühinterventionen, als auch einer weiteren Unterstützung bis ins Erwachsenenalter. Letztlich wird gerade eine wichtige Frage der Zukunft sein, was unsere Gesellschaft dafür unternimmt, dass Kinder und Jugendliche ausreichend vor maladaptiven Erfahrungen geschützt sowie in unsere Gesellschaften integriert und bei der Erfüllung der zentralen Entwicklungsaufgaben unterstützt werden. Diese Herausforderung stellt sich nicht nur alleinig aus einer humanistisch-ethischen Verantwortung des Schutzes und der Fürsorge vulnerabler Populationen, sondern auch aus schierer ökonomischer Vernunft. Enorme Folgekosten können durch adäquate Prävention und Intervention verhindert werden, damit auch Menschen mit ungünstigen Startbedingungen ihr Potential voll ausschöpfen können. Es gibt noch mehr zu tun, denn eine sichere und versorgte Kindheit bringt lebenslange Vorteile mit sich. Frei nach Benjamin Franklins (1736) berühmtem Zitat: „Eine Unze der Prävention ist so viel Wert wie ein Pfund Heilmittel“.
Elektronische Supplemente (ESM)
Die elektronischen Supplemente sind mit der Online-Version dieses Artikels verfügbar unter https://doi.org/10.1026/0942-5403/a000366
Unser Dank gilt unseren Studienteilnehmenden und allen Fachpersonen, die uns bei der Suche nach ihnen erheblich unterstützt haben. Ein weiteres Dankeschön geht an alle JAEL-Mitarbeitenden, die über die Jahre die Durchführung dieser Studie erst ermöglicht haben.
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