Präoperative Vorbereitung von Patienten mit Herz- und Gefäßkrankheiten für nicht-herzchirurgische Eingriffe

Die präoperative Vorbereitung von Patienten mit Herz- und Gefäßkrankheiten wird mit Vorteil bereits vom Hausarzt eingeleitet. Für die perioperative Evaluation und Behandlung vor nicht-herzchirurgischen Operationen stehen aktuelle Richtlinien der American Heart Association und des American College of Cardiology (2007) zur Verfügung: Der Abklärungsgang wird anhand der Aktivität der kardialen Erkrankung, der körperlichen Leistungsfähigkeit, weiterer kardialer Risikoindikatoren und dem Risiko des Eingriffes festgelegt. Der stabile, asymptomatische, körperlich belastbare Patient kann in der Regel ohne weitere Vordiagnostik zur elektiven Anästhesie und Operation überwiesen werden. Bei Vorliegen einer aktiven kardialen Erkrankung muss eine Elektiv-OP verschoben und die fachkardiologische Versorgung vorgezogen werden. Der stabile Patient mit eingeschränkter (< 4 metabolische Äquivalente, MET) oder nicht bekannter Leistungsfähigkeit und klinischen Risikoindikatoren bedarf vor Eingriffen mit mittlerem oder großem Risiko einer erweiterten kardialen Vorbereitung. Bereits bestehende, indizierte Therapien mit Betablockern und Statinen sollen weitergeführt werden; die Einleitung einer Betablockertherapie (Zielherzfrequenz < 65/min) kann erforderlich werden je nach Eingriffsrisiko, Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit und Anzahl kardialer Risikoindikatoren. Bei Patienten nach vorgängiger perkutaner koronarer Intervention sind vor Elektiveingriffen zeitliche Mindestabstände zwingend einzuhalten. Bei der Entscheidung über Fortführung oder Absetzen einer medikamentösen Thrombozytenaggregationshemmung sind eingriffstypische Blutungrisiken sorgfältig gegen das Risiko perioperativer kardio- oder zerebrovaskulärer Ischämien abzuwägen.

Preoperative preparation of patients with cardiovascular disease is best initiated by the general practitioner. Updated Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery have been published by the American Heart Association und American College of Cardiology (2007). Individual cardiac evaluation must take into account active cardiac conditions, functional capacity, additional clinical risk factors and surgical risk. Stable, asymptomatic patients with normal functional capacity can proceed to elective anesthesia and surgery without further cardiac evaluation. Active cardiac conditions require evaluation and treatment by a cardiology service prior to elective surgery. In stable patients with poor (< 4 metabolic equivalents, MET) or unknown functional capacity and clinical risk factors, who are scheduled for intermediate- or high-risk surgery, further cardiac evaluation and preparation is to be considered. Established indicated beta blocker and statin medication is to be continued; timely institution of beta blocker medication (target heart rate, < 65 bpm) may be required depending on the risk of surgery, the presence of coronary heart disease, and the number of clinical risk factors present. Following percutaneus coronary intervention, specific waiting periods are required prior to elective surgery. In patients on antiplatelet therapy, the risk of stopping it should be weighed against the benefit of reduction in bleeding complications from the planned surgery.