Exazerbierte COPD – Neues zur Pathogenese und Therapie

Exazerbationen einer chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) bestimmen den Krankheitsverlauf und tragen zu der hohen Morbidität und Mortalität wesentlich bei. Exazerbationen können durch Bakterien und Viren bedingt sein, wobei konkomitierende Faktoren wie die Exposition gegenüber unspezifischen inhalativen Noxen (Luftverschmutzung) ebenfalls eine Rolle spielen dürften. Die klinische Symptomatik (vermehrte Dyspnoe, vermehrter Husten mit purulentem Auswurf) ist durch die Zunahme der Entzündung in den Atemwegen mit vermehrter Schleimproduktion und zunehmender Luftwegsobstruktion bedingt. Die Eckpfeiler der ambulanten Behandlung einer exazerbierten COPD bestehen in der Intensivierung der Inhalationstherapie mit Beta-Agonisten und Anticholinergika, der Gabe von oralen Steroiden sowie je nach Situation der Verabreichung von Antibiotika. Eine Hospitalisation ist u.a. bei ungenügendem Therapieansprechen, bei schwerer COPD oder bei Auftreten von Komplikationen zu erwägen. Möglichkeiten zur Verminderung der Exazerbationshäufigkeit bei COPD werden diskutiert.

Exacerbations of COPD are a common cause of morbidity and mortality in this chronic lung disease. Many exacerbations are caused by bacterial or viral infections, but the cause of about 30% of exacerbations cannot be identified. Clinical symptoms (increased dyspnea, cough, and sputum) are due to increased inflammation of the central and peripheral airways, resulting in increased mucus production and bronchoconstriction. Home management consists of an intensive bronchodilator therapy (beta-agonists and anticholinergics), oral glucocorticosteroids and possibly antibiotics, depending on the clinical situation. Hospitalisation has to be considered if initial medical management fails, if there are significant co-morbidities or complications, or if the underlying COPD is severe. Several possibilities to prevent recurrence of COPD exacerbations are discussed.

Les exacerbations d'une maladie broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO) déterminent l'évolution de la maladie et influencent de grande manière son importante morbidité et mortalité. Les exacerbations peuvent être provoquées par des bactéries ou des virus alors que des facteurs concomitants tels qu'une exposition à des agents nocifs non spécifiques (pollution de l'air) jouent aussi un rôle. Les symptômes cliniques (exacerbation de la dyspnée ou de la toux avec des expectorations purulentes) sont provoqués par l'inflammation des voies aériennes avec une augmentation de la production de mucus et de l'obstruction des voies aériennes. La pierre d'angle du traitement ambulatoire d'une exacerbation de la BPCO réside dans l'intensification du traitement inhalateur par des agonistes bêta et des anticholinergiques, l'administration de stéroïdes par voie orale et selon les cas d'antibiotiques. Une hospitalisation est à discuter en cas de réponse insuffisante au traitement, de BPCO sévère ou d'apparition de complications. Ce travail présente les possibilités de diminution de la fréquence des exacerbations d'une BPCO.