Aszites

Die meisten Patienten mit Aszites weisen eine portale Hypertension auf dem Boden einer Leberzirrhose auf. Die Diagnose ist klinisch einfach, die Diagnosesicherung, Aszitesklassifikation und entsprechende Therapie erfolgt aufgrund der Daten der Aszitespunktion, der klinischen Untersuchung, der Serumelektrolyte und der Nierenfunktion. Eine stufenweise Therapie, beginnend mit unspezifischen Massnahmen, allmählich sich steigernd bis hin zu repetitiven Parazentesen bzw. einer TIPS-Implantation, orientiert sich am Erfolgsgrad auf jeder Therapiestufe. Die Aszitesausschwemmung muss langsam, aber kontinuierlich erfolgen: Ein Gewichtsverlust um 700 g bei einem nicht-ödematösen, um 1 kg beim ödematösen Patienten mit Aszites verhindern eine Volumendepletion und damit das gefürchtete Nierenversagen. Patienten mit Leberzirrhose und Aszites sind vermehrt infektgefährdet bzw. bereits bei Spitaleintritt infiziert. Daher ist eine rasche antibiotische Therapie beim Nachweis einer spontanen bakteriellen Peritonitis bzw. beim Auftreten einer intestinalen Blutung zwingend. Die Langzeitprophylaxe eines bakteriellen Aszites führt zu einer Überlebenszeitverlängerung. Die weitere gefürchtete Komplikation eines schweren Aszites, das hepatorenale Syndrom, bedarf einer spezifischen Therapie mit Humanalbumininfusionen und Vasokonstriktiva. Um erfolgreich zu sein, ist eine Therapiedauer von mindestens 2 Wochen zu empfehlen. Einmal aufgetreten, hat ein Patient mit Aszites eine schlechte Prognose, sodass, abgesehen von den o.g. Massnahmen, in jedem Fall eine Überprüfung hinsichtlich einer Indikation zur Lebertransplantation erfolgen sollte.

La plupart des patients avec une ascite présentent une hypertension portale qui apparaît sur un terrain de cirrhose hépatique. Le diagnostic clinique est simple, la confirmation du diagnostic, la classification de l’ascite et le traitement adéquat se basent sur les résultats de la ponction d’ascite, de l’examen clinique, des dosages des électrolytes sériques et de l’évaluation de la fonction rénale. Un traitement par palier qui débute avec des mesures non-spécifiques, puis qui continue progressivement jusqu’à des paracentèses à répétition respectivement à une implantation de TIPS dépend du degré de succès à chaque palier. L’évacuation de l’ascite doit être effectuée de façon lente et continue: une perte de poids d’environ 700 g chez un patient sans œdème et d’environ 1 kg en cas d’œdème prévient une déplétion de volume et ainsi l’insuffisance rénale qui est redoutée. Les patients avec une cirrhose hépatique et une ascite présentent un risque élevé d’infections respectivement sont déjà infectés lors l’entrée à l’hôpital. C’est pourquoi une antibiothérapie rapide est indiquée en cas de mise en évidence d’une péritonite bactérienne spontanée respectivement d’un saignement intestinal. La prophylaxie au long cours d’une ascite bactérienne permet une augmentation de l’espérance de vie, mais provoque cependant le développement de résistance aux antibiotiques. La complication redoutée d’une ascite sévère, le syndrome hépato-rénal, nécessite un traitement spécifique par infusions d’albumine et de diurétiques. Pour être efficace, il faut continuer ce traitement pendant au moins deux semaines. Une fois apparu, l’ascite est associée à un mauvais pronostic, si bien qu’en plus des mesures sus-mentionnées, il faut évaluer dans chaque cas l’opportunité d’une transplantation hépatique.

Ascites means accumulation of fluid within the peritoneal cavity, usually in patients with cirrhosis. Diagnostic paracentesis (cell count, albumin, cell culture) is a must. Na-restriction remains the cornerstone of treatment (<3 g NaCl⁄d). Spironolactone is the drug of choice, in some patients in addition with proximally acting diuretics. Minimum effective dosage is recommented to reduce side-effects. Pronounced ascites can be treated by large-volume paracentesis with concomitant albumin-infusion. Only very few patients suffer from refractory ascites. TIPS is a treatment modality for this group. However, TIPS may precipitate PSE in some patients with decompensated liver cirrhosis.