Diagnostik der koronaren Herzkrankheit – Teil 1: Generelles Testprinzip

Für die Diagnostik der koronaren Herzkrankheit (KHK) stehen verschiedene Tests zu Verfügung, die entweder die Koronaranatomie darstellen oder die belastungsinduzierte myokardiale Ischämie nachweisen. Ob ein Test für das Patientenmanagement hilfreich ist, hängt sehr stark vom klinischen Kontext ab, das heisst von der Vortest-Wahrscheinlichkeit für eine relevante KHK. Nicht jeder Test ist für jeden Patienten geeignet. Tests sind am hilfreichsten bei Patienten mit Thoraxschmerz und intermediärer Vortest-Wahrscheinlichkeit, indem sie das Vorliegen einer KHK bestätigen oder sehr unwahrscheinlich machen. Bei tiefer oder hoher Vortest-Wahrscheinlichkeit resultieren kaum diagnostische Zusatzinformation. Bei hoher Vortest-Wahrscheinlichkeit können die Tests aber im Rahmen einer Risikostratifikation Sinn machen. Bei asymptomatischen Patienten gibt es keine etablierten Indikationen für Tests, die über die Berechnung des globalen kardiovaskulären Risikos und Einleitung primärpräventiver Massnahmen hinausgehen.

Les tests de diagnostic de la maladie coronarienne se basent sur deux principes principaux, à savoir la visualisation directe de l’anatomie de l’artère et la détection de l’ischémie myocardique liée au stress. L’utilité d’un test donné pour un patient dépend étroitement du contexte clinique, c’est à dire de la probabilité pré-test du malade d’avoir une maladie coronarienne significative. Les tests non-invasifs offrent le plus grand pouvoir diagnostic chez les malades ayant des douleurs précordiales et un degré de probabilité pré-test intermédiaire. Chez ces malades, les tests permettent de confirmer la présence de maladie coronarienne, ou la rendent très peu probable. Chez les malades ayant un degré de probabilité pré-test bas ou élevé, par contre, les tests non-invasifs n’aident pas ou peu au diagnostic. Ces tests peuvent cependant être utiles chez les malades ayant un degré de probabilité pré-test élevé pour stratifier le risque. Chez les malades asymptomatiques, aucun test de diagnostic n’est indiqué. Seuls sont nécessaires le calcul du risque cardiovasculaire global sur la base des facteurs de risque traditionnels et l’initiation si besoin de mesures de prévention primaire.

Tests for the diagnosis of coronary artery disease (CAD) rely on two main diagnostic principles, that is direct visualisation of coronary anatomy or detection of stress-induced myocardial ischaemia. Whether a given test is useful for the patient’s management critically depends on the clinical context, that is pre-test probability for significant CAD. Not every test is suitable for every patient. Non-invasive tests have the highest diagnostic yield in patients with chest pain and intermediate pre-test probability. In these patients, tests typically confirm the presence of CAD or make it highly unlikely. In patients with low or high pre-test probability, non-invasive tests provide hardly any added diagnostic information. However, in patients with high pre-test probability of CAD, non-invasive tests are helpful for risk stratification. In asymptomatic patients, there is no established indication for any tests apart from calculation of a global cardiovascular risk based on traditional risk factors and initiation of primary preventive measures if appropriate.