Diagnostik der koronaren Herzkrankheit – Teil 2: Belastungs-EKG und Myokardperfusionsszintigraphie

Belastungs-EKG und Myokardperfusionsszintigraphie (MPS) stellen die belastungsinduzierte myokardiale Ischämie dar, wobei die MPS sensitiver ist. Das Belastungs-EKG ist die Untersuchung der Wahl bei Patienten mit normalem Ruhe-EKG und guter Belastbarkeit. Die MPS kann mit Ergometer-Belastung, pharmakologischer Belastung oder kombiniert durchgeführt werden und ist eine geeignete Untersuchung bei Patienten mit nicht-interpretierbarem EKG und/oder schlechter Belastbarkeit. Beide Untersuchungen sind geeignet für die Weiterabklärung von Patienten mit Thoraxschmerz und intermediärer Vortest-Wahrscheinlichkeit einer relevanten koronaren Herzkrankheit. Für Patienten mit hoher Vortest-Wahrscheinlichkeit können beide Untersuchungen zur Risikostratifizierung verwendet werden. Beide Tests sind nicht sinnvoll für Patienten mit Thoraxschmerz und tiefer Vortest-Wahrscheinlichkeit oder als Screening-Untersuchung bei unselektionierten asymptomatischen Patienten.

Le principe de l’épreuve d’effort et de la scintigraphie du myocarde est basé sur la détection d’une ischémie induite par l’exercice physique, par respectivement électrocardiogramme (ECG) ou évaluation de la perfusion myocardique. La scintigraphie myocardique est la méthode la plus sensible. L’épreuve d’effort est la méthode de choix chez les malades ayant un ECG de repos normal et une bonne tolérance à l’effort, alors que la scintigraphie myocardique est adaptée aux malades ayant des anomalies à l’ECG de repos ou présentant une intolérance à l’effort. Le stress lors de la scintigraphie peut être augmenté par un effort physique, des moyens pharmacologiques, ou une association des deux. Tant l’épreuve d’effort que la scintigraphie myocardique sont appropriés pour l’évaluation des malades ayant des précordialgies et un degré de probabilité pré-test intermédiaire pour une coronaropathie significative. Pour les malades avec un degré de probabilité pré-test élevé, les deux tests sont utiles pour stratifier le risque. Ces tests ne sont par contre pas indiqués chez le malades ayant des douleurs précordiales et un degré de probabilité pré-test élevé, de même que chez des malades non-sélectionnés et asymptomatiques.

The principle of exercise stress test and myocardial perfusions scintigraphy (MPS) is based on the detection of exercise-induced myocardial ischaemia by ECG and non-invasive assessment of myocardial perfusion respectively, MPS being the more sensitive method. The exercise stress test is the method of choice in patients with a normal resting ECG and good exercise tolerance, whereas MPS is a suitable test for patients with abnormal resting ECG and/or exercise intolerance. Stressors for MPS included exercise, pharmacological stress, or a combination. Both exercise stress test and MPS are suitable for the evaluation of patients with chest pain and intermediate pre-test probability of significant coronary artery disease. For patients with high pre-test probability, both tests are helpful for risk stratification. Neither test makes sense for the evaluation of patients with chest pain and low pre-test probability of significant coronary artery disease or unselected asymptomatic patients.