Diagnostik der koronaren Herzkrankheit – Teil 3: Stress-Echokardiographie und kardiale Magnetresonanztomographie

Die Stress-Echokardiographie und die kardiale Stress-Magnetresonanztomographie (Stress-CMR) bilden unter Dobutamin/Atropin- oder physikalischer Belastung die Ischämie-induzierte Wandbewegungsstörung ab. Die Stress-Echokardiographie ist von der Logistik her gesehen die am einfachsten einsetzbare bildgebende Ischämiesuchmodalität. Prinzipiell könnte sie am Patientenbett durchgeführt werden. Mit beiden Untersuchungsmodalitäten kann ausserdem mittels Kontrastmittel-Applikation (microbubbles für die Stress-Echokardiographie, Gadolinium für die Stress-CMR) die myokardiale Perfusion unter pharmakologischer Belastung (typischerweise Adenosin) dargestellt werden. Diese Techniken scheinen mit der Myokardperfusionsszintigraphie vergleichbare Resultate zu liefern, sind aber in der Klinik (v.a. was die Echokardiographie anbelangt) noch nicht breit etabliert. Wie andere nicht-invasive Tests sind Stress-Echokardiographie und Stress-CMR am hilfreichsten für Patienten mit intermediärer Vortest-Wahrscheinlichkeit einer relevanten koronaren Herzkrankheit.

Le principe diagnostique de l’échocardiographie de stress et de l’imagerie cardiaque par résonance magnétique pour la mise en évidence d’une coronaropathie est la visualisation d’une anomalie de mouvement de la paroi myocardique en réponse à un effort. D’un point de vue logistique, l’échocardiographie de stress est l’examen le plus simple à réaliser considérant le fait qu’il peut être effectué au lit du malade. Tant l’échocardiographie de stress et l’imagerie cardiaque par résonance magnétique permettent aussi de visualiser directement la perfusion du myocarde au repos et durant un stress pharmacologique (typiquement par adénosine) en utilisant simultanément des moyens de contraste (microbulles pour l’échocardiographie et gadolinium pour la résonance magnétique). Ces nouvelles méthodes de visualisation de la perfusion myocardique semble fournir des informations comparables à celles obtenues par la scintigraphie myocardique, mais ne sont pas encore utilisées de routine, ceci étant particulièrement vrai pour l’échocardiographie de perfusion. Comme les autres tests non-invasifs, l’échocardiographie de stress et l’imagerie cardiaque par résonance magnétique sont particulièrement utiles chez les malades présentant un degré de probabilité pré-test intermédiaire pour une coronaropathie significative.

The diagnostic principle of stress echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging (CMR) for the diagnosis of coronary artery disease is based on the visualisation of ischaemia-induced wall motion abnormalities. From a logistic point of view, stress echocardiography is the easiest test given that it can be performed at bedside. Both stress echocardiography and stress CMR also permit direct visualisation of myocardial perfusion at rest and during pharmacological stress (typically adenosine) using contrast administration (microbubbles for stress echocardiography, gadolinium for stress CMR). These novel methods for the visualisation of myocardial perfusion seem to provide information similar to that obtained using myocardial perfusion imaging but these techniques (particularly myocardial perfusion echocardiography) are not broadly established in daily practice yet. Similar to other non-invasive tests stress echocardiography and stress CMR have the highest diagnostic yield in patients with intermediate probability of significant coronary artery disease.