Diagnostik der koronaren Herzkrankheit – Teil 4: Computertomographie und Koronarangiographie

Invasive und Computertomographie (CT)-Koronarangiographie stellen die Koronaranatomie dar ohne Information über das Vorliegen einer Ischämie zu geben. Die CT-Angiographie mit ihrem exzellenten negativ prädiktiven Wert ist geeignet zum Ausschluss einer relevanten Koronarstenose, aber oft falsch positiv (v.a. bei deutlichem Koronarkalk) und daher nur selten eine Alternative zur invasiven Koronarangiographie. Der coronary artery calcium score (CACS) ist ein Surrogat für das Ausmass der koronaren Atherosklerose und ein möglicher Marker für das biologische Alter, gibt aber keine direkte anatomische oder pathophysiologische Information. Bei asymptomatischen Patienten macht ein CACS von 0 das Vorhandensein einer relevanten Koronarstenose sehr unwahrscheinlich und ist mit einer guten Prognose assoziiert. Dies gilt nicht für symptomatische Patienten, weshalb der CACS bei symptomatischen Patienten vorderhand im Alltag keine Rolle spielt.

L’angiographie coronarienne invasive et l’angiographie coronarienne par tomographie computérisée permettent de visualiser directement l’anatomie des artères coronaires, mais ne donnent pas d’indication sur la présence d’une ischémie inducible. En raison de son excellente valeur prédictive négative, l’angiographie coronarienne par tomographie computérisée est adéquat pour exclure une coronaropathie significative. Néammoins, étant donné son taux de faux positifs élevé, particulièrement en présence de calcifications coronariennes, cet examen ne représente que rarement une alternative réelle à la coronarographie invasive. Le score de calcification coronaire donne une indication sur le degré d’atteinte athérosclérotique et un marqueur potentiel de l’âge biologique, mais ne fournit pas d’information utile sur le plan anatomique et physiopathologique. Chez les malades asymptomatiques avec un score de calcification de zéro, la probabilité d’une sténose coronarienne significative est très petit et le pronostic est bon. Ce n’est cependant pas le cas chez les malades symptomatiques, si bien que le score de calcification coronarienne n’a pas de place dans le bilan diagnostique de routine en présence de symptômes.

Invasive coronary angiography and computed tomography (CT) coronary angiography directly visualise coronary anatomy but do not provide information about the presence of inducible myocardial ischaemia. Due to its excellent negative predictive value CT coronary angiography is a suitable test to exclude significant coronary artery disease. However, given its high rate of false positive results particularly in the presence of significant coronary calcification CT coronary angiography only rarely is a real alternative to invasive coronary angiography in clinical practice. The coronary artery calcium score (CACS) is a surrogate for the extent of coronary atherosclerosis and a possible marker of biological age but does not provide any anatomical or pathophysiological information. In asymptomatic patients a CACS of zero is associated with a very low likelihood of a significant coronary stenosis and a good prognosis. However, this is not the case in symptomatic patients, and thus, CACS does not play a significant role in the diagnostic work-up in symptomatic patients in daily routine.