Acute Cough Illness in General Practice – Predictive Value of Clinical Judgement and Accuracy of Requesting Chest X-Rays

Ziel dieser Arbeit war, bei Patienten mit akutem Husten (<3 Wochen) die Qualität der hausärztlichen Beurteilung hinsichtlich Voraussage des Vorliegens oder Ausschluss einer Pneumonie zu messen und den Stellenwert des Thorax-Röntgenbildes im diagnostischen Prozess zu evaluieren. Die Hausärzte wurden gebeten, bei 212 konsekutiven Patienten aufgrund der Klinik (Anamnese und Status) ihren Verdacht auf das Vorliegen einer Pneumonie festzuhalten und den Grund für die Verordnung eines Thoraxbildes zu dokumentieren. Nach Anamnese und Status konnten Hausärzte akkurat beurteilen, bei welchen Patienten mit akutem Husten eine Pneumonie vorliegt (PPV 80% [95% CI 0,66–0,89]) oder nicht (NPV 100% [95% CI 0,97–1,0]) und bei welchen Patienten ein Thorax-Röntgenbild notwendig ist oder nicht (spearman's rho 0,54, p<0,0001).

The aim of the study was to evaluate the accuracy of GPs' initial clinical judgement regarding presence or absence of pneumonia and to assess GPs' strategy for requesting chest X-rays in patients presenting with acute cough. GPs were asked to rate their suspicion of pneumonia based on clinical assessment alone and to protocol their decision to perform chest X-rays in 212 consecutive patients. These judgements were compared to the final diagnosis as determined by chest X-ray or uneventful recovery (four weeks). After history taking and physical examination, GPs are highly accurate in judging which patients presenting with acute cough may have pneumonia (PPV 80% [95% CI 0,66–0,89]) or not (NPV 100% [95% CI 0,97–1,0]), and in which patients chest X-rays are required or not (spearman's rho 0,54, p<0,0001).

Le but de l'étude était de mesurer la qualité de jugement clinique du médecin de famille en ce qui concerne la présence ou l'absence d'une pneumonie et d'évaluer la stratégie d'ordonner une radiographie du thorax chez des patients présentant une toux aiguë. Les médecins ont été invités à évaluer leur suspicion de pneumonie basée sur l'évaluation clinique et préciser leur décision d'ordonner une radiographie chez 212 patients consécutifs. Après l'anamnèse et l'examen clinique, les médecins de famille sont très méticuleux à juger quels patients présentant une toux aiguë ont une pneumonie (PPV 80% [IC 95% 0,66–0,89]) ou pas (NPV 100% [IC 95% 0,97–1,0]), et chez quels patients les radiographies du thorax sont nécessaires ou pas (spearman rho 0,54, p<0,0001).