Die Bedeutung peripartaler mütterlicher Angst- und depressiver Störungen für die frühkindliche Entwicklung
Ergebnisse einer prospektiv-longitudinalen Studie
Abstract
Zusammenfassung.Theoretischer Hintergrund: Aktuelle Studien zeigen spezifische Zusammenhänge von peripartalen psychischen Störungen und kindlichen Entwicklungsauffälligkeiten. Fragestellung: Haben Kinder von Müttern mit einer peripartalen Angst- oder depressiven Störung ein erhöhtes Risiko für (visuo–)motorische, sprachliche und kognitive Entwicklungsauffälligkeiten? Methode: In der prospektiven MARI-Studie (N = 306) wurden peripartale psychische Störungen mit dem CIDI-V in jedem Schwangerschaftstrimester sowie 2, 4 und 16 Monate nach der Geburt erhoben. Die kindliche Entwicklung wurde mit dem Neuropsychologischen Entwicklungs-Screening im Alter von 4 (N = 263) und 16 Monaten (N = 241) erfasst. Ergebnisse: Maternale depressive Störungen vor der Schwangerschaft waren negativ mit der visuellen Entwicklung (4 Monate; OR = 3.3) und der Haltungs- und Bewegungssteuerung (16 Monate; OR = 4.4) des Kindes assoziiert. Diskussion: Entwicklungsauffälligkeiten könnten u. a. durch ein verändertes Interaktionsverhalten (z. B. weniger Blickkontakt/Ermutigung) betroffener Mütter begründet sein.
Abstract.Theoretical background: Anxiety and depressive disorders are among the most prevalent perinatal disorders, and specific associations with child development have to be distinguished to derive early targeted interventions. Objective: Are children of mothers with peripartum anxiety or depressive disorder at increased risk for (visuo–)motor, language, and cognitive developmental abnormalities? Method: In this prospective-longitudinal MARI study, N = 306 women were examined three time during pregnancy and at 2, 4, and 16 months after delivery using the Composite International Diagnostic Interview for Women (CIDI-V) to assess their anxiety and depressive disorders. Child development was assessed at 4 (N = 263) and 16 months postpartum (N = 241) using a standardized development test (Neuropsychologisches Entwicklungs-Screening, NES). Results: Maternal depressive disorders prior to pregnancy were associated with infant visual development at 4 months (OR = 3.3) and motor development at 16 months (OR = 4.4) postpartum. The results remained stable after adjustment for preterm delivery and perceived maternal social support. Discussion and conclusion: Developmental adversities in infants of mothers with prior depressive disorders might be explained by altered mother-child interaction (e. g., less eye contact, less engagement). Early identification of expectant mothers with a history of depressive disorders is crucial for early targeted intervention. Further studies are needed to examine the mechanisms of transmission to derive innovative approaches for prevention.
Psychische Störungen der Mutter stellen einen bedeutsamen Risikofaktor für die kindliche Entwicklung dar (Scheithauer & Petermann, 1999). Dabei gehören Angststörungen (Schwangerschaft: 2.6 – 39.0 %, Postpartalzeit: 3.7 – 20.0 %) (Goodman, Rouse, Connell, Broth, Hall & Heyward, 2011; Leach, Poyser & Fairweather-Schmidt, 2017) und depressive Störungen (gesamte Peripartalzeit: 11.9 %, 95 %KI: 11.4 – 12.5) (Woody, Ferrari, Siskind, Whiteford & Harris, 2017) zu den häufigsten peripartalen psychischen Störungen und sind mit frühkindlichen Entwicklungsauffälligkeiten assoziiert (z. B. Alder, Fink, Bitzer, Hösli & Holzgreve, 2007).
Zur Erklärung von Entwicklungsauffälligkeiten bei Kindern von Müttern mit Angst- und depressiven Störungen werden sowohl transplazentare und intrauterine Mechanismen in der Schwangerschaft als auch sozial-interaktionale Transmissionswege diskutiert. So zeigen verschiedene Studien Zusammenhänge zwischen mütterlicher Angst/Ängstlichkeit und Depressivität in der Schwangerschaft mit Frühgeburtlichkeit, einem geringeren Geburtsgewicht (z. B. Dunkel Schetter & Tanner, 2012), frühkindlichen Regulationsstörungen und körperlichen Erkrankungen (Krause et al. 2017; Martini et al., 2017) sowie der motorischen, emotionalen und kognitiven Entwicklung der Kinder (z. B. Keim et al., 2011). Als mögliche Ursache wird die „fetale Programmierung“ diskutiert und es wurde gezeigt, dass maternale affektive Störungen mit einer veränderten Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHNA) von Mutter und Kind einhergehen können (z. B. O’Donnell, O’Connor & Glover, 2009). Insgesamt wurde die Bedeutung von postpartalen Depressionen für die kindliche Entwicklung besser untersucht als die Rolle von maternalen Angst- und depressiven Störungen vor und während der Schwangerschaft (Alder, Fink, Bitzer, Hösli & Holzgreve, 2007; Martini, Beesdo-Baum, Garthus-Niegel & Wittchen, 2020). Maternale postpartale Depressionen wurden mit einer Vielzahl von kindlichen Entwicklungsauffälligkeiten in Zusammenhang gebracht (z. B. Reck, 2012), die sich vom Säuglings- bis ins Schulalter zeigen können (z. B. Laucht, Esser & Schmidt, 2002). Smith-Nielsen und Kollegen untersuchten beispielweise die kognitive, sprachliche und motorische kindliche Entwicklung zu mehreren Zeitpunkten (Smith-Nielsen, Tharner, Krogh & Væver, 2016): Kinder, deren Mütter nach der Geburt unter einer Depression litten, zeigten im Alter von vier Monaten Defizite in der kognitiven Entwicklung (jedoch nicht mehr nach dem vollendeten 1. Lebensjahr). Eine aktuelle Übersichtsarbeit beschreibt die heterogene Befundlage zu den Zusammenhängen von maternalen perinatalen Angststörungen und der emotionalen und mentalen Entwicklung der Kinder und stellt die besondere Bedeutung von Angststörungen in der Schwangerschaft heraus (Rees, Channon & Waters, 2019). Reck et al. (2018) fanden in ihrer Untersuchung keinen Zusammenhang zwischen einer mütterlichen Angststörung und der kognitiven kindlichen Entwicklung, jedoch zeigte sich eine Assoziation zwischen der kognitiven Entwicklung und einer positiven emotionalen Abstimmung in der Mutter-Kind-Interaktion.
Zusammenfassend zeigen aktuelle Studien einen Zusammenhang von (komorbiden) mütterlichen Angst- und depressiven Störungen mit kindlichen Entwicklungsauffälligkeiten (z. B. Field et al., 2010). Dabei kann der Zeitpunkt des Auftretens der mütterlichen psychischen Störung für die kindliche Entwicklung in verschiedenen Entwicklungsphasen unterschiedlich bedeutsam sein (Luoma et al., 2001). Demzufolge ist eine differenzierte und prospektive Untersuchung der spezifischen Zusammenhänge unter Berücksichtigung der zeitlichen Bezüge notwendig, um gezielte Frühinterventionsansätze abzuleiten.
Fragestellung
Besteht bei Kindern von Müttern mit Angst- und/oder depressiver Störung vor, während und nach der Schwangerschaft ein erhöhtes Risiko für (visuo–)motorische, sprachliche und kognitive Entwicklungsauffälligkeiten im Alter von vier und 16 Monaten? Dabei sollen die Spezifität der Zusammenhänge untersucht und die aus der Literatur bekannten Bedingungsfaktoren der kindlichen Entwicklung (soziodemografische, schwangerschafts- und geburtsbezogene Merkmale, siehe Methoden) als mögliche Kontrollvariablen berücksichtigt werden.
Methode
Stichprobe
In der prospektiv-longitudinalen MARI-Studie (Maternal Anxiety and it’s Relation to Infant’s development; Martini et al., 2013) wurden schwangere Frauen im Alter von 18 bis 40 Jahren in der Frühschwangerschaft in gynäkologischen Praxen in Dresden und Umgebung rekrutiert. Ausschlusskriterien waren: invasive Sterilitätsbehandlungen in der Vorgeschichte (n = 9); Gestationsalter > 12. Schwangerschaftswoche (SSW) (n = 8); Mehrlingsschwangerschaft (n = 2); drei oder mehr Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbrüche, Totgeburten bzw. Behinderung des Kindes (n = 2); schwere körperliche/organische Erkrankungen, Kleinwuchs oder Skelettanomalien des Kindes (n = 6); Einnahme von Drogen bzw. Heroinsubstitution (n = 0); schwere psychische Erkrankungen: Psychosen, bipolare Störungen, Borderline-Störung (bzw. schwere Suizidalität als Symptom; n = 2); das Vorhaben, den Großraum Dresden zu verlassen (n = 6) sowie ungenügende Beherrschung der deutschen Sprache (n = 7). Nach Berücksichtigung der genannten Ausschlüsse nahmen insgesamt N = 306 Frauen an der Studie teil.
Alle Studienteilnehmerinnen wurden persönlich und schriftlich über die Ziele und den Ablauf der Studie informiert und willigten schriftlich in diese ein (informed consent). Das positive Votum der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät des Universitätsklinikums Dresden liegt vor (EK 94042007).
Die Studie umfasste sieben Messzeitpunkte (T1: 10.–12. SSW, T2: 22.–24. SSW, T3: 35.–37. SSW, T4: 10 Tage postpartum, T5: 2 Monate postpartum, T6: 4 Monate postpartum; T7: 16 Monate postpartum).
Zu allen Erhebungszeitpunkten (außer T4) wurde ein standardisiertes, computerisiertes diagnostisches Interview zur Erfassung von Angst- und/oder depressiven Störungen der Mutter vor, während und nach der Schwangerschaft durchgeführt. Vier Monate (T6) und 16 Monate (T7) nach der Geburt wurden jeweils Verhaltensbeobachtungen mit den Müttern und ihren Kindern durchgeführt, um die kindliche Entwicklung zu erfassen. Von den ursprünglich 306 Frauen nahmen zu T6 n = 263 (85.9 %) und zu T7 n = 249 (81.4 %) Mutter-Kind-Paare an den Verhaltensbeobachtungen teil (soziodemografische, schwangerschafts- und geburtsbezogene Angaben dieser Mutter-Kind-Paare stehen im Elektronischen Supplement in Tab. 1 zur Verfügung). Im Vergleich mit der durchschnittlichen weiblichen Bevölkerung Sachsens dieser Altersgruppe (N = 370.500) gaben die Studienteilnehmerinnen insgesamt einen höheren Bildungsstand an, waren häufiger verheiratet und arbeiteten häufiger in Teilzeit. Im Teilbereich der sehr geringen Bildung (9. Klasse oder keinen Abschluss) zeigte sich hingegen kein signifikanter Unterschied (Statistisches Landesamt des Freistaates Sachsen, Kamenz, 2014, s. Martini et al., 2015). Im Vergleich zur durchschnittlichen Population von N = 34.374 schwangeren Frauen und N = 34.837 Lebendgeborenen in Sachsen waren die Teilnehmerinnen der MARI-Studie häufiger erstgebärend und die Kinder kamen häufiger termingerecht und mit einem Geburtsgewicht von mehr als 2500 g zur Welt (Verteilung des Geburtsgewichtes über 2500 g war vergleichbar). Die Geschlechtsverteilung der Kinder und der Geburtsmodus waren vergleichbar (Qualitätsbericht Geburtshilfe der Sächsischen Landesärztekammer, Jahresauswertung, 2010, s. Martini et al., 2015).
Durchführung und Instrumente
Angst- und depressive Störungen der Mutter vor, während und nach der Schwangerschaft
Das Vorliegen einer Angst- und/oder depressiven Störung wurde mit dem Composite Diagnostic Interview for Women (CIDI-V; Martini, Wittchen, Soares, Rieder & Steiner, 2009) durch geschulte Interviewerinnen und Interviewer erfasst (Lebenszeitversion zu T1, Intervallversion zu den Follow-up-Untersuchungen T2, T3, T5, T6 und T7). Das CIDI ist ein standardisiertes diagnostisches Interview zur Erfassung psychischer Störungen nach DSM-IV und ICD-10. Für das WHO-CIDI liegen sehr gute Retest-Reliabilitäten (für Angst- und depressive Störungen r = .52–.84; Wittchen, 1994) und Übereinstimmungen von Beobachterinnen und Beobachtern vor (r >.90; Wittchen, 1994). Basierend auf kumulierten DSM-IV-Diagnosen der (werdenden) Mütter wurden vier Gruppen gebildet: keine Angst- oder depressive Störung (keine AD), reine Angststörung (reine A), reine depressive Störung (reine D) und komorbide Angst- und depressive Störung (komorbide AD) bis T6 bzw. bis T7 (Martini et al., 2013). Um die Schwere der Störungen abzubilden, wurden zusätzlich zwei dimensionale Indizes gebildet: der Angst-Liability-Index und der Depressions-Liability-Index (Verteilung des Angst- und Depressions-Liability-Index innerhalb der vier Gruppen s. Martini et al., 2013).
Kindliche Entwicklung
Die kindliche Entwicklung wurde mit dem Neuropsychologischen Entwicklungs-Screening (NES; Petermann & Renziehausen, 2005) vier Monate (T6) und 16 Monate (T7) nach der Geburt in den folgenden Bereichen erfasst: Haltungs- und Bewegungssteuerung (HBS), Feinmotorik (FMOT) und Visuomotorik (VISMOT), visuelle Wahrnehmung (VISWA), Explorationsverhalten, rezeptive Sprache (REZSPR) und expressive Sprache (EXSPR) sowie kognitive Leistungen (KOG). Als Entwicklungsscreening erlaubt das NES eine Einteilung der Bereiche in auffällig/grenzwertig vs. altersgerecht und bietet eine erste Orientierung darüber, ob spezifische Entwicklungsbereiche betroffen sind oder ob eher eine bereichsübergreifende Entwicklungsauffälligkeit vorliegt. Bei frühgeborenen Kindern wurde eine Alterskorrektur durchgeführt. Die internen Konsistenzen des NES sind zufriedenstellend. Es zeigten sich hypothesenkonforme Zusammenhänge mit Außenkriterien (Konstruktvalidität) und es konnten signifikante Stabilitäten über alle Altersintervalle in einem Prognosezeitraum von fast zwei Jahren für Kinder mit dem größten Entwicklungsrisiko nachgewiesen werden (prädiktive Validität; Renziehausen & Petermann, 2007). Da das Follow-up T6 in der MARI-Studie vier Monate nach der Geburt durchgeführt wurde, waren viele Kinder schon etwas älter als die vom NES empfohlene Alterspanne (3. bis 4. Lebensmonat). Deshalb wurde für die Auswertung die Einteilung in grenzwertig bis auffällig versus normal vorgenommen.
Kontrollvariablen
Soziodemografische (Schulbildung der Mutter, Arbeitszeit, finanzielle Zufriedenheit, Familienstand, Geschwister) und schwangerschaftsbezogene (Anzahl Lebendgeburten, erwünschte bzw. geplante Schwangerschaft) Merkmale wurden mit dem CIDI-V und verschiedenen Fragebögen zur Baseline-Erhebung (T1) erfasst. Geburtsbezogene Merkmale (Geburtsmodus, Geschlecht des Kindes, Frühgeburtlichkeit definiert als 37 ≤ SSW, Alter der Mutter, Geburtsgewicht) wurden kurz nach der Geburt (T4) dem Mutterpass entnommen. Die wahrgenommene Unterstützung aus dem sozialen Umfeld der Mutter wurde zu T6 und T7 mit der Kurzform des Fragebogens zur Sozialen Unterstützung (F-SozU K-14; Fydrich, Sommer & Brähler, 2007) erfasst. Zentrale Inhalte der sozialen Unterstützung sind dabei die emotionale Unterstützung, die praktische Unterstützung und die soziale Integration. Die interne Konsistenz beträgt α = .94, die Split-half-Reliabilität .92 und die Retest-Reliabilität liegt bei rtt = .96 bei einem Intervall von einer Woche. Die Konstruktvalidität ist ebenfalls zufriedenstellend (Fydrich, Sommer & Brähler, 2007).
Statistische Auswertung
Alle statistischen Analysen erfolgten mit SPSS (Version 23.0). Zunächst wurden logistische Regressionen (Prädiktoren: kumulierte Diagnosen einer Angst- und/oder depressiven Störung bis T6 und T7; Kriterien: NES-Werte zu T6: normal vs. grenzwertig bis auffällig sowie NES-Werte zu T7: normal vs. auffällig) mit einem Signifikanzniveau von α = .05 berechnet. Für die Adjustierung wurden Kontrollvariablen berücksichtigt, für die sich in den logistischen Regressionen Assoziationen mit dem Kriterium bis p <.10 ergaben. Diese wurden in das multiple logistische Modell integriert.
Zusätzlich wurden lineare Regressionen zwischen den Angst- und Depressions-Liability-Indizes und den NES-Werten zu T6 und T7 berechnet (s. Martini et al., 2013).
Ergebnisse
Frühkindliche Entwicklung im Altervon vier Monaten (T6)
Die Analysen ergaben einen signifikanten Zusammenhang zwischen reiner Depression und dem Gesamtwert des NES (OR = 4.54; 95 % KI = 1.02 – 20.21; p = .047) sowie dem Untertest visuelle Wahrnehmung (OR = 3.30; 95 % KI = 1.09 – 9.99; p = .035; s. Tab. 1). Demzufolge ist das Risiko für globale Entwicklungsauffälligkeiten bzw. Auffälligkeiten im Bereich der visuellen Wahrnehmung größer bei Kindern von Müttern mit reiner Depression vor, während und nach der Schwangerschaft im Vergleich zu Kindern mit Müttern ohne Angst- oder depressiver Störung.
Bei den geburtsbezogenen Kontrollvariablen zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Gesamtwert des NES im Alter von vier Monaten und der Frühgeburtlichkeit (OR = 5.27; 95 % KI = 1.51 – 18.43; p = .009; s. Tab. 2 im Elektronischen Supplement). Bei Berücksichtigung der Kontrollvariable verfehlte die Assoziation zwischen reiner Depression und dem Gesamtwert das Signifikanzniveau marginal (OR = 4.30; 95 % KI = 0.93 – 19.85; p = .061), unverändert signifikant blieb der Zusammenhang zwischen reiner Depression und dem Untertest visuelle Wahrnehmung (OR = 3.17; 95 % KI = 1.03 – 9.77; p = .045; s. Tab. 4 im Elektronischen Supplement).
Die Analyse des Auftretenszeitpunktes der depressiven Störung ergab, dass alle Mütter, deren Kinder im Bereich visuelle Wahrnehmung Auffälligkeiten zeigten, die Kriterien der depressiven Störung ausschließlich vor der Schwangerschaft erfüllten.
Zwischen einer mütterlichen Angst- und/oder depressiven Störung und dem Gesamtwert des NES sowie den Untertests Haltungs- und Bewegungssteuerung, Feinmotorik und kognitive Leistungen konnten keine signifikanten Zusammenhänge festgestellt werden. Ebenso gab es keine signifikanten Assoziationen zwischen reiner Angststörung bzw. Angst- und depressiver Störung mit dem Gesamtwert des NES und dem Untertest visuelle Wahrnehmung.
Die Berechnung der linearen Regression der Angst- und Depressions-Liability-Indizes und den NES-Werten zu T6 ergab keine signifikanten Assoziationen.
Frühkindliche Entwicklung im Altervon 16 Monaten (T7)
Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen reiner Depression und dem Untertest Haltungs- und Bewegungssteuerung (OR = 4.36; 95 % KI = 1.31 – 14.51; p = .016; s. Tab. 1). Demnach ist das Risiko für Entwicklungsauffälligkeiten im Bereich Haltungs- und Bewegungssteuerung größer bei Kindern von Müttern mit reiner Depression vor, während und nach der Schwangerschaft im Vergleich zu Kindern von Müttern ohne Angst- oder depressiver Störung.
Zu T7 zeigte sich bei den Kontrollvariablen ein Trend zwischen dem Gesamtwert im Alter von 16 Monaten und der wahrgenommenen sozialen Unterstützung der Mutter (OR = 2.00; 95 % KI = 0.99 – 4.02; p = .052; s. Tab. 3 im Elektronischen Supplement).
Unter Berücksichtigung der Kontrollvariable blieb die Assoziation signifikant (OR = 4.39; 95 % KI = 1.31 – 14.75; p = .017; s. Tab. 4 im Elektronischen Supplement).
Bei dem Gesamtwert des NES sowie den Untertests Visuomotorik, rezeptive und expressive Sprache und kognitive Leistungen konnten keine signifikanten Zusammenhänge zwischen kindlicher Entwicklung und mütterlicher Angst- und/oder depressiver Störung festgestellt werden. Ebenso gab es keine signifikanten Assoziationen zwischen reiner Angststörung bzw. Angst- und depressiver Störung und dem Untertest Haltungs- und Bewegungssteuerung.
Die Analysen auf Einzelfallebene ergaben, dass alle Mütter, deren Kinder grobmotorische und/oder kognitive Entwicklungsauffälligkeiten zeigten, die diagnostischen Kriterien einer reinen depressiven Störung ausschließlich vor der Schwangerschaft erfüllten.
Die Berechnung der linearen Regression der Angst- und Depressions-Liability-Indizes und den NES-Werten zu T7 ergab eine signifikante Assoziation zwischen dem Depressions-Liability-Index und der Haltungs- und Bewegungssteuerung (F(1, 247) = 4.58, p = .033).
Diskussion und Schlussfolgerung
In dieser Studie wurde untersucht, ob Kinder von Müttern mit einer peripartalen Angst- bzw. depressiven Störung ein erhöhtes Risiko für (visuo–)motorische, sprachliche und kognitive Entwicklungsauffälligkeiten haben. Es zeigte sich eine Assoziation zwischen depressiven Störungen der Mutter vor der Schwangerschaft und der visuellen Wahrnehmung des Kindes im Alter von vier und der Haltungs- und Bewegungssteuerung im Alter von 16 Monaten. Dass depressive Störungen bereits vor der Schwangerschaft mit Entwicklungsauffälligkeiten der Kinder assoziiert sind, wurde in der vorliegenden Arbeit erstmals gezeigt und eröffnet Möglichkeiten für die Früherkennung und gezielte Präventionsmaßnahmen.
Der Zusammenhang zwischen mütterlicher Depression und Beeinträchtigungen der visuellen Wahrnehmung bzw. Aufmerksamkeit des Kindes kann im Kontext von Ergebnissen anderer Forschungsgruppen (Murray, 1992) diskutiert werden, die das Interaktionsverhalten bei depressiven Müttern und ihren Kindern untersucht haben. Die Mütter verhielten sich in Interaktionsstudien eher passiv, zeigten weniger Interesse sowie Sensitivität (Reck, 2012) und fielen in ihrer Kommunikation durch weniger Blickkontakt und einen reduzierten emotionalen Ausdruck auf (Mimik, Gestik und Stimme; Papoušek, 2002). Die Kinder depressiver Mütter waren in der Mutter-Kind-Interaktion häufiger passiv und nahmen weniger Blickkontakt auf bzw. zeigten häufiger Blickabwendungen (Tronick & Reck, 2009). Ob sich das reduzierte Blickkontaktverhalten depressiver Mütter negativ auf die Fähigkeit des Kindes auswirkt, visuelle Reize aufzunehmen, zu fixieren und zu verfolgen, muss zukünftig in prospektiven Studien genauer untersucht werden.
Interessant war, dass die Kriterien einer manifesten Major Depression bei der Mutter ausschließlich vor der Schwangerschaft erfüllt waren und dass die betroffenen Frauen während und nach der Schwangerschaft nicht mehr das Vollbild einer depressiven Störung erfüllten, aber möglicherweise noch subklinische Symptome aufwiesen (Asselmann, Kunas, Wittchen & Martini, 2020). Somit wurde in dieser Studie erstmals gezeigt, dass bereits maternale depressive Störungen in der Vorgeschichte von Bedeutung für die kindliche Entwicklung sein können.
Obwohl einige Studien einen Zusammenhang von mütterlichen Angststörungen mit der kindlichen Entwicklung aufzeigen (z. B. O’Connor, Heron, Golding, Glover & the ALSPAC Study Team, 2003), konnte in der vorliegenden Studie kein Zusammenhang gezeigt werden. In der Literatur wird diskutiert, dass schwangerschafts- und kindbezogene Ängste dazu beitragen können, dass betroffene Mütter die Kindesentwicklung sorgfältig überwachen, frühzeitig Hilfe in Anspruch nehmen und auf diese Weise potentielle Entwicklungsverzögerungen des Kindes frühzeitig erkannt und behandelt werden (Junge-Hoffmeister, Weidner & Bittner, 2012; Martini, Asselmann, Einsle, Strehle & Wittchen, 2016). Eine weitere mögliche Erklärung, warum sich kein Zusammenhang mit den Angststörungen zeigte, könnte in der Heterogenität dieser Störungsgruppe (unterschiedliche Angststörungen) liegen. Reck et al. (2018) fand in ihrer Untersuchung ebenfalls keinen Zusammenhang zwischen mütterlicher Angststörung und der kognitiven Entwicklung der Kinder, jedoch zeigte sich eine Assoziation zwischen der kognitiven Entwicklung und einer positiven emotionalen Abstimmung zwischen Mutter und Kind. Dieses Ergebnis untermauert die Hypothese, dass die Qualität der mütterlichen Interaktion zu einer normativen Kindesentwicklung beitragen kann.
Überraschend war, dass depressive Störungen mit einem erhöhten Risiko für Entwicklungsauffälligkeiten einhergingen, nicht aber komorbide maternale Störungsmuster. Eine mögliche Erklärung ist, dass die komorbide Gruppe möglicherweise heterogener war und Effekte deshalb das Signifikanzniveau verfehlten. Weiterhin müsste geprüft werden, ob der Schweregrad der Depression in der komorbiden Gruppe weniger oder stärker ausgeprägt war als in der Gruppe mit reiner Depression.
Stärken und Limitationen der Studie
Die vorliegende prospektiv-longitudinale Studie weist viele Stärken auf. Maternale Angst- und depressive Störungen wurden mehrfach mit einem standardisierten diagnostischen Interview erhoben und computerisiert ausgewertet (sehr gute Durchführungs- und Auswertungsobjektivität). Der Schweregrad der Angst- und depressiven Störungen der Mutter wurde zusätzlich dimensional einbezogen, jedoch war eine Berücksichtigung der dimensionalen Maße innerhalb der vier Gruppen aufgrund von Powerproblemen nicht möglich. Die kindliche Entwicklung wurde mit einem standardisierten und normierten Screeninginstrument erfasst. Als Screeninginstrument bietet das NES eine erste Orientierung über die kindliche Entwicklung, bei Auffälligkeiten ist eine weitere Untersuchung vonnöten. Bei der Interpretation der Ergebnisse müssen mögliche Deckeneffekte berücksichtigt werden, da das NES ein Screeninginstrument ist und bereits im 3. bis 4. Lebensmonat durchgeführt werden sollte. Das MARI-Follow-up T6 wurde jedoch erst vier Monate nach der Geburt durchgeführt und demzufolge waren die meisten Kinder schon etwas älter. Psychische Störungen der Väter konnten in dieser Untersuchung nicht berücksichtigt werden, weil insgesamt nur N = 109 Väter zur Baseline und N = 90 vier Monate nach der Geburt an der MARI-Studie teilnahmen (Knappe et al., 2021). Trotz der sehr guten Haltequote kann nicht gänzlich ausgeschlossen werden, dass an Depression erkrankte Mütter aufgrund ihrer krankheitsimmanenten Symptome, wie z. B. sozialer Rückzug und Antriebslosigkeit, aus der Studie vorzeitig ausschieden.
Fazit für die Praxis
Entwicklungsauffälligkeiten bei Kindern von Müttern mit einer depressiven Störung könnten u. a. durch ein verändertes maternales Interaktionsverhalten (Asselmann, Venz, Wittchen & Martini, 2018; Laucht, Esser & Schmidt, 2002; Papoušek, 2002; Reck et al., 2018; Tronick & Reck, 2009) sowie durch Bindungserfahrungen (Brennan, Le Brocque & Hammen, 2003) vermittelt sein. Zur Früherkennung von maternalen depressiven Störungen und kindlichen Entwicklungsauffälligkeiten liegen geeignete Screeninginstrumente für die Schwangerschaftsvorsorge- (z. B. „Depression-Angst-Stress-Skala für die Peripartalzeit“; Martini, Einbock et al., 2009) und U-Untersuchungen (NES) vor. Zu frühzeitigen Behandlungen von betroffenen Müttern und ihren Kindern existieren bereits sorgfältig evaluierte Therapiekonzepte (z. B. Field, 1997). Die Untersuchung der Übertragungswege in Risikogruppen könnte zudem weitere Ansätze für die Gestaltung frühzeitiger und gezielter Prävention eröffnen.
Elektronische Supplemente (ESM)
Die elektronischen Supplemente sind mit der Online-Version dieses Artikels verfügbar unter https://doi.org/10.1026/0942-5403/a000382
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