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Originalarbeit

Therapeutenbegleitete und patientengeleitete Exposition bei Panikstörung mit Agoraphobie

Eine Studie zur Einsatzhäufigkeit und Effektivität in der Routineversorgung

Published Online:April 22, 2016https://doi.org/10.1026/1616-3443/a000348

Abstract

Zusammenfassung.Theoretischer Hintergrund: Die Exposition gilt als hoch wirksames Therapieelement in der Behandlung der Panikstörung mit Agoraphobie. Es ist jedoch weitgehend unklar, wie häufig und mit welchen Effekten verschiedene Modalitäten der Exposition (therapeutenbegleitet vs. patientengeleitet) in der Routineversorgung durchgeführt werden. Fragestellung: Es sollen Häufigkeit und Wirksamkeit der verschiedenen Durchführungsmodalitäten von Exposition in der Routinebehandlung der Panikstörung mit Agoraphobie untersucht werden. Methode: Bei N = 93 konsekutiven Patienten einer Hochschulambulanz mit der Hauptdiagnose Panikstörung mit Agoraphobie wurden Prä-Post-Veränderungen der Angstsymptomatik in Abhängigkeit von verschiedenen Expositionsmodalitäten erfasst. Die Auswirkungen von therapeutenbegleiteter und patientengeleiteter Exposition wurden getrennt für In-vivo-Exposition und interozeptive Exposition (IE) untersucht. Ergebnisse: Mit einer Kombination aus therapeutenbegleiteter und patientengeleiteter Exposition ließen sich tendenziell die besseren Therapieergebnisse erzielen, dieser Effekt ließ sich sowohl für die In-vivo-Exposition als auch für die IE nachweisen. Schlussfolgerung: Nach Möglichkeit sollten In-vivo-Exposition sowie IE sowohl therapeutenbegleitet als auch zusätzlich patientengeleitet (als selbständige Hausaufgabe) durchgeführt werden.


Effectiveness of Therapist-Guided Exposure and Programmed Self-Exposure in the Outpatient Treatment of Panic Disorder With Agoraphobia

Abstract.Background: Exposure is highly effective for panic disorder with agoraphobia (PD/AG). However, the role of different means of delivery of exposure (therapist-guided exposure and programmed self-exposure) still needs further clarification. Objective: We examined the frequency and effectiveness of therapist-guided exposure and programmed self-exposure in cognitive behavioral therapy for PD/AG in a university outpatient clinic. Method: Anxiety symptoms were assessed in a sample of N = 93 consecutive patients with PD/AG before and after treatment, depending on the means of delivery of exposure. We measured the effects of the different means of delivery both for exposure in vivo and for interoceptive exposure (IE). Results: A combination of therapist-guided exposure and programmed self-exposure tends to result in a better outcome. This effect was shown both for exposure in vivo and for IE. Conclusion: Therapist-guided exposure and self-exposure (exposure as a homework assignment) should be applied in combination if possible.

Literatur

  • Abramowitz, J. S. (2013): The practice of exposure therapy: Relevance of cognitive-behavioral theory and extinction theory. Behavior Therapy, 44, 548 – 558. doi: 10.1016/j.beth.2013.03.003 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • American Psychiatric Association. (2009). Practice guidelines for the treatment of patients with panic disorder. Zugriff am 28. 08. 2014 http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/panicdisorder.pdf First citation in articleGoogle Scholar

  • Andor, F., Glöckner-Rist, A., Gerlach, A. L. & Rist, F. (2008). Symptomspezifische Subgruppen der Panikstörung. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 37, 161 – 171. doi: 10.1026/1616-3443.37.3.161 First citation in articleLink, Google Scholar

  • Böhm, K., Förstner, U., Külz, A. & Voderholzer, U. (2008). Versorgungsrealität der Zwangsstörungen: Werden Expositionsverfahren eingesetzt? Verhaltenstherapie, 18, 18 – 24. doi: 10.1159/000115956 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Cammin-Nowak, S., Helbig-Lang, S., Lang, T., Gloster, A. T., Fehm, L. & Gerlach, A. L., et al. (2013). Specificity of homework compliance effects on treatment outcome in CBT: Evidence from a controlled trial on panic disorder and agoraphobia. Journal of Clinical Psychology, 69, 616 – 629. doi: 10.1002/jclp.21975 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Craske, M. G. (2015). Optimizing exposure therapy for anxiety disorders: An inhibitory learning and inhibitory regulation approach. Verhaltenstherapie, 25, 134 – 143. doi: 10.1159/000381574 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Craske, M. G., Treanor, M., Conway, C. C., Zbozinek, T. & Vervliet, B. (2014). Maximizing exposure therapy: An inhibitory learning approach. Behaviour research and therapy, 58, 10 – 23. doi: 10.1016/j.brat.2014.04.006 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Deacon, B., Kemp, J. J., Dixon, L. J., Sy, J. T., Farrell, N. R. & Zhang, A. R. (2013). Maximizing the efficacy of interoceptive exposure by optimizing inhibitory learning: A randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 51, 588 – 596. doi: 10.1016/j.brat.2013.06.006 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Ehlers, A. & Margraf, J. (2001). AKV. Fragebogen zu körperbezogenen Ängsten, Kognitionen und Vermeidung. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Fehm, L. & Helbig-Lang, S. (2009). Hausaufgaben in der Psychotherapie. Psychotherapeut, 54, 377 – 392. doi: 10.1007/s00278-009-0686-2 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Gloster, A. T., Wittchen, H. U., Einsle, F., Höfler, M., Lang, T. & Helbig-Lang, S., et al. (2009). Mechanism of action in CBT (MAC): methods of a multi-center randomized controlled trial in 369 patients with panic disorder and agoraphobia. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 259, 155 – 166. doi: 10.1007/s00406-009-0065-6 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Gloster, A. T., Wittchen, H. U., Einsle, F., Lang, T., Helbig-Lang, S. & Fydrich, T., et al. (2011). Psychological treatment for panic disorder with agoraphobia: A randomized controlled trial to examine the role of therapist-guided exposure in situ in CBT. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 79, 406 – 420. doi: 10.1037/a0023584 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Hand, I. (2011). Exposition und Konfrontation. In Linden, M.Hautzinger, M.Hrsg., Verhaltenstherapiemanual (S. 139 – 147). Berlin, Heidelberg: Springer. doi 10.1007/978-3-642-16197-1_26 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Hand, I., Angenendt, J., Fischer, M. & Wilke, C. (1986). Exposure in-vivo with panic management for agoraphobia: treatment rationale and longterm outcome. In Hand, I.Wittchen, H. U.Hrsg., Panic and Phobias. Empirical Evidence of Theoretical Models and Longterm Effects of Behavioral Treatments. Berlin: Springer. doi: 10.1007/978-3-642-71165-7_11 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Hiller, W., Schindler, A., Andor, T. & Rist, F. (2011). Vorschläge zur Evaluation regulärer Psychotherapien an Hochschulambulanzen im Sinne der Phase-IV-Therapieforschung. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 40, 22 – 32. doi: 10.1026/1616-3443/a000063 First citation in articleLink, Google Scholar

  • Hiller, W., Zaudig, M. & Mombour, W. (1997). IDCL: internationale Diagnosen-Checklisten für DSM-IV und ICD-10. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J. J., Sawyer, A. T. & Fang, A. (2012). The Efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36, 427 – 440. doi: 10.1007/s10608-012-9476-1 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Kazantzis, N., Deane, F. P. & Ronan, K. R. (2000). Homework assignments in cognitive and behavioral therapy: A meta-analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, 7, 189 – 202. doi: 10.1093/clipsy.7.2.189 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Klan, T. & Hiller, W. (2014). Die Wirksamkeit einzelner Therapieelemente in Routinetherapien bei Panikstörung und Agoraphobie. Verhaltenstherapie, 24, 157 – 167. doi: 10.1159/000365404 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Klan, T., Jasper, F. & Hiller, W. (in Druck): Predictors of the application of exposure in vivo in the treatment of agoraphobia in an outpatient clinic: An exploratory approach. Psychotherapy Research. doi: 10.1080/10503307.2015.1072284 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Lang, T., Helbig-Lang, S., Gloster, A. T., Richter, J., Hamm, A. O. & Fehm, L., et al. (2012). Effekte therapeutenbegleiteter versus patientengeleiteter Exposition bei Panikstörung mit Agoraphobie. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 41, 114 – 124. doi: 10.1026/1616-3443/a000139 First citation in articleLink, Google Scholar

  • Lang, T., Helbig-Lang, S. & Petermann, F. (2009). Was wirkt in der Kognitiven Verhaltenstherapie der Panikstörung mit Agoraphobie? Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie, 57, 161 – 175. doi: 10.1024/1661-4747.57.3.161 First citation in articleLink, Google Scholar

  • Lang, T., Helbig-Lang, S., Westphal, D., Gloster, A. T. & Wittchen, H. U. (2012). Expositionsbasierte Therapie der Panikstörung mit Agoraphobie. Ein Behandlungsmanual. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Margraf, J. & Schneider, S. (2009). Panikstörung und Agoraphobie. In Margraf, J.Schneider, S.Hrsg., Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Band 2: Störungen im Erwachsenenalter – Spezielle Indikationen – Glossar (3. Aufl.). (S. 3 – 30). Berlin: Springer. doi: 10.1007/978-3-540-79543-8_1 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Mathews, A., Teasdale, J., Munby, M., Johnston, D. & Shaw, P. (1977). A home-based treatment program for agoraphobia. Behavior Therapy, 8, 915 – 924. doi: 10.1016/S0005-7894(77)80161-5 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • McHugh, R. K., Smits, J. A. J. & Otto, M. W. (2009). Empirically supported treatments for panic disorder. Psychiatric Clinics of North America, 32, 593 – 610. doi: 10.1016/j.psc.2009.05.005 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Olatunji, B. O., Deacon, B. J. & Abramowitz, J. S. (2009). The cruelest cure? Ethical issues in the implementation of exposure-based treatments. Cognitive and Behavioral Practice, 16, 172 – 180. doi: 10.1016/j.cbpra.2008.07.003 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Park, J.-M., Mataix-Cols, D., Marks, I. M., Ngamthipwatthana, T., Marks, M. & Araya, R., et al. (2001). Two-year follow-up after a randomised controlled trial of self- and clinician-accompanied exposure for phobia/panic disorders. The British Journal of Psychiatry, 178, 543 – 548. doi: 10.1192/bjp.178.6.543 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Roth, C., Siegl, J., Aufdermauer, N. & Reinecker, H. (2004). Therapie von Angst- und Zwangspatienten in der verhaltenstherapeutischen Praxis. Verhaltenstherapie, 14, 16 – 21. doi: 10.1159/000078027 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Ruhmland, M. & Margraf, J. (2001). Effektivität psychologischer Therapien von Panik und Agoraphobie: Meta-Analysen auf Störungsebene. Verhaltenstherapie, 11, 41 – 53. doi: 10.1159/000050323 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Schmidt, N. B. & Woolaway-Bickel, K. (2000). The effects of treatment compliance on outcome in cognitive-behavioral therapy for panic disorder: Quality versus quantity. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 13 – 18. doi: 10.1037/0022-006X.68.1.13 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Steffanowski, A., Kramer, D., Fembacher, A., Glahn, E. M., Bruckmayer, E. & Heymann, F. von et al. (2011). Praxisübergreifende Dokumentation der Ergebnisqualität ambulanter Psychotherapie in Bayern. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie, 40, 267 – 282. doi: 10.1026/1616-3443/a000124 First citation in articleLink, Google Scholar

  • Strauss, B. M., Lutz, W., Steffanowski, A., Wittmann, W. W., Boehnke, J. R. & Rubel, J., et al. (2015). Benefits and challenges in practice-oriented psychotherapy research in Germany: The TK and the QS-PSY-BAY projects of quality assurance in outpatient psychotherapy. Psychotherapy Research, 25(1), 32 – 51. doi: 10.1080/10503307.2013.856046 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Tukey, J. W. (1977). Exploratory data analysis. Reading, Massachusetts: Addison-Wesley Publishing Company. First citation in articleGoogle Scholar

  • Wambach, K. & Rief, W. (2012). Effekte kognitiver Verhaltenstherapie bei Panikstörung: Mehr Exposition bringt stabilere Therapieerfolge. Verhaltenstherapie, 22, 95 – 105. doi: 10.1159/000339136 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Westphal, D., Gerlach, A. L., Lang, T., Wittchen, H.-U., Hamm, A. & Ströhle, A., et al. (2015). Die Effekte interozeptiver Expositionsübungen in der Kognitiven Verhaltenstherapie von Panikstörung mit Agoraphobie. Verhaltenstherapie, 25, 268 – 276. doi: 10.1159/000441508 First citation in articleCrossref, Google Scholar

  • Wirtz, M. & Caspar, F. (2002). Beurteilerübereinstimmung und Beurteilerreliabilität. Methoden zur Bestimmung und Verbesserung der Zuverlässigkeit von Einschätzungen mittels Kategoriensystemen und Ratingskalen. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Wittchen, H. U., Zaudig, M. & Fydrich, T. (1997). SKID: Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV; Achse I und II. Göttingen: Hogrefe. First citation in articleGoogle Scholar

  • Wittmann, W. W., Lutz, W., Steffanowski, A., Kriz, D., Glahn, E. M. & Völkle, M. C., et al. (2011). Qualitätsmonitoring in der ambulanten Psychotherapie: Modellprojekt der Techniker Krankenkasse – Abschlussbericht. Hamburg: Techniker Krankenkasse. Verfügbar unter http://www.tk.de/centaurus/servlet/contentblob/342002/Datei/54714. First citation in articleGoogle Scholar