Messung des Therapieerfolgs
Abstract
Zusammenfassung.Theoretischer Hintergrund: In der Psychotherapieforschung haben sich Prä-Post-Effektstärken zur Erfassung des Therapieerfolgs weitgehend als Standard durchgesetzt. Als Alternative lassen sich retrospektive Erfolgsmaße diskutieren, bei denen Therapieerfolg rückblickend am Ende der Behandlung eingeschätzt wird. Fragestellung: Lassen sich retrospektive Erfolgsmaße empirisch von den Effektstärkemaßen unterscheiden? Methode: An drei Stichproben ambulanter Patienten (Angstpatienten [N = 583], Patienten mit Affektiven Störungen [N = 95] und diagnostisch heterogene Restgruppe [N = 97]) wurden Effektstärkemaße für die störungsspezifische und störungsübergreifende Symptomatik sowie Störungsfolgen berechnet. Außerdem wurden fünf retrospektive Erfolgsmaße erhoben (Fragebogen zur Veränderung des Erlebens und Verhaltens [VEV], Globalurteile und Zielerreichungsskalierungen von Patienten und Therapeuten). Die acht Erfolgsmaße gingen in eine explorative Faktorenanalyse ein. Ergebnisse: In allen drei Stichproben ergab sich jeweils eine zweifaktorielle Struktur. Auf dem Faktor “Veränderungsmessung“ luden die Effektstärkemaße, auf dem Faktor “Retrospektive Erfolgsbeurteilung“ die Globalurteile und Zielerreichungsskalierungen. Schlussfolgerungen: Eine Beschränkung auf lediglich eine Erfolgsdimension erscheint weder im Forschungs- noch im Praxiskontext gerechtfertigt.
Abstract.Background: In psychotherapy research pre-post effect sizes can be regarded as a standard approach to outcome measurement. In retrospective measurements the success of treatment is assessed by looking back at the therapy after it is finished. Objective: Is it possible to distinguish retrospective measurements of success from pre-post effect sizes empirically? Method: Outpatients diagnosed with anxiety (N = 583), affective (N = 95), and heterogeneous disorders (N = 97) were assessed. Three types of effect sizes were calculated for scales measuring symptoms and consequences of illness. Five types of retrospective measures (treatment satisfaction and goal attainment from patients and therapists, a questionnaire assessing changes in experience and behavior [VEV]) were obtained. The eight measures of success were included in a factor analysis. Results: In all three samples a two-factor solution was obtained: Effect sizes loaded on one of the factors, retrospective measures on the other. Conclusions: It is recommended to consider both outcome measures in clinical practice and research.
Literatur
Antonovsky, A. (1987). Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay well . San Francisco: Jossey Bass Publishers .Baumann, U. , Sodemann, U. , Tobien, H. (1980). Direkte versus indirekte Veränderungsdiagnostik. Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische Psychologie, 1, 201– 216 .Bereiter, C. (1963). Some persisting dilemmas in the measurement of change. In G. W. Harris (Ed.), Problems in measuring change (pp. 3-20). Madison: Wisconsin University Press .Breitkopf, L. (1977). Die Hilflosigkeitsskala (HIS) . Bochum: Unveröffentlichtes Manuskript .Derogatis, L. R. (1986). Symptom-Check-Liste (SCL-90-R). In Collegium Internationale Psychiatrieae Scalarum (Hrsg.), Internationale Skalen für Psychiatrie, 3. Aufl. Weinheim: Beltz .Dohrenwend, B. S. (1980). The conflict between statistical and theoretical significance. Journal of Health and Social Behavior, 21, 3 291– 293 .Ehlers, A. , Margraf, J. , Chambless, D. (1993). Fragebogen zu körperbezogenen Ängsten, Kognitionen und Vermeidung . Weinheim: Beltz .Ehlers, A. (1986). Angst-Sensitivitäts-Index (ASI) . Unveröffentlichtes Manuskript .Feuerlein, W. , Küfner, H. , Ringer, Ch. , Antons, K. (1979). Münchner Alkoholismus Test MALT . Weinheim: Beltz .Fichter, M. , Keeser, W. (1980). Das Anorexia-nervosa-Inventar zur Selbstbeurteilung (ANIS). Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, 228, 67– 89 München: Springer .Grawe, K. , Bernauer, F. , Donati, R. (1994). Psychotherapie im Wandel. Von der Konfession zur Profession . Göttingen: Hogrefe .Hahlweg, K. (1979). Konstruktion und Validierung des Partnerschaftsfragebogen PFB. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 8, 17– 40 .Hamilton, M. (1996). Hamilton Rating-Skala für Depression. In Collegium Internationale Psychiatrieae Scalarum (Hrsg.), Internationale Skalen für Psychiatrie, 4. Aufl. Weinheim: Beltz .Hank, G. , Hahlweg, K. , Klann, N. , Müller-Störr, C. , Schild, H. (1989). Diagnostische Verfahren für Berater. Materialien zur Diagnostik und Therapie in Ehe-, Familien- und Lebensberatung . Weinheim: Beltz .Hartmann, A. , Herzog, T. (1995). Varianten der Effektstärkeberechnung in Meta-Analysen: Kommt es zu variablen Ergebnissen. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 24, 337– 343 .Hautzinger, M. , Bailer, M. , Worall, H. , Keller, F. (1995). Beck-Depressions-Inventar . Bern: Verlag Hans Huber .Horowitz, L. M. , Strauß, B. , Kordy, H. , Alden, L. E. , Wiggins, J. S. , Pincus, A. L. (1994). Inventar zur Erfassung interpersonaler Probleme . Weinheim: Beltz .Kallinke, D. , Lutz, R. , Ramsay, R. W. (Hrsg.) (1979). Die Behandlung von Zwängen . München: Urban & Schwarzenberg .Kastner, S. , Basler, H.-D. (1997). Messen Veränderungsfragebögen wirklich Veränderungen?. Schmerz, 11, 254– 262 .Kiresuk, T. J. , Lund, S. H. (1978). Goal attainment scaling. In C. C. Attkisson, W. A. Hargreaves, M. J. Horowitz & J. E. Sorensen (Eds.), Evaluation of human service programms. New York: Academic Press .Kiresuk, T. J. , Sherman, R. E. (1968). Goal attainment scaling: A general method for evaluating comprehensive community mental health programs. Community Mental Health Journal, 4, 443– 453 .Koenig-Kuske, J. (1977). Ein Fragebogen zur Einschätzung einer Zweierbeziehung. Partnerberatung, 1, 47– 52 .Kordy, H. , Hannöver, W. (1999). Zur Evaluation psychotherapeutischer Behandlungen anhand individueller Therapieziele. In H. Ambühl & B. Strauß (Hrsg.), Therapieziele. Göttingen: Hogrefe .Lambert, M. J. , Hill, C. E. (1994). Assessing psychotherapy outcome and process. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed., pp. 72-113). New York: Wiley .Lambert, M. J. , Shapiro, D. A. , Bergin, A. E. (1986). The effectiveness of psychotherapy. In S. L. Garfield & A. E. Bergin (Eds.), Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (3th ed. pp 157-212). New York: Wiley .Larsen, D. L. , Attkisson, C. C. , Hargreaves, W. A. , Nguyen, T. D. (1979). Assessment of client/patient satisfaction: Development of a general scale. Evaluation and Program Planning, 5, 233– 237 .Lauterbach, W. , Sarris, V. (Hrsg.) (1980). Beiträge zur psychologischen Bezugssystemforschung . Bern: Huber .Laux, L. , Glanzmann, P. , Schaffner, P. , Spielberger, C. D. (1981). Das State-Trait-Angstinventar. Theoretische Grundlagen und Handanweisungen . Weinheim: Beltz .Mintz, J. (1980). Tailoring psychotherapy outcome measures to fit the individual case . Los Angeles: Brentwood VA Hospital .Mintz, J. , Kiesler, D. (1982). Individualized measures of psychotherapy outcome. In P. Kendall & J. N. Butcher (Eds.) Handbook of clinical psychological research (pp. 491-528). New York: Wiley .Pekarik, G. , Wolff, C. B. (1996). Relationship of satisfaction to symptom change, follow-up adjustment, and clinical significance. Professional Psychology: Research and Practice, 27, 2 202– 208 .Rehm, J. , Koloska, R. , Fichter, M. (1987). Zur Validierung der deutschen Übersetzung der Peri-Demoralisationsskala . Vortrag auf der 29.Tagung experimentell arbeitender Psychologen in Aachen .Schumacher, J. , Gunzelmann, T. , Brähler, E. (2000). Deutsche Normierung der Sense of Coherence Scale von Antonovsky. Diagnostica, 46, 208– 213 .Schulte, D. (1993). Wie soll Therapieerfolg gemessen werden?. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 22, 374– 393 .Schulte, D. (1996). Therapieplanung . Göttingen: Hogrefe .Schulte, D. (1997). Dimensions of outcome measurement. In L. M. Horowitz, M. J. Lambert & H. H. Strupp (Eds.), Measuring patient changes in mood, anxiety, and personality disorders: Toward a core battery (pp. 57-80). Washington, DC: American Psychological Association .Seligman, M. E. P. (1995). The effectiveness of psychotherapy - The consumer reports study. American Psychologist, 50, 965– 974 .Shapiro, D. A. , Shapiro, D. (1982). Meta-Analysis of comparative therapy outcome studies: A replication and refinement. Psychological Bulletin, 92, 581– 604 .Sorembe, V. , Westhoff, K. (1979). Skala zur Erfassung der Selbstakzeptierung (SESA) . Göttingen: Hogrefe .Stieglitz, R.-D. (1986). Erfassung von Veränderungen. Theoretische und Empirische Beiträge . Berlin: Oberhofer .Strupp, H. H. , Horowitz, L. M. , Lambert, M. J. (Eds.) (1997). Measuring Patient Changes in Mood, Anxiety and Personality Disorders: Toward a Core Battery . Washington, DC: American Psychological Association .Thiel, A. , Paul, T. (1988). Entwicklung einer deutschsprachigen Version des Eating-Disorder-Inventory (EDI). Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische Psychologie, 9, 267– 278 .Veith, A. , Willutzki, U. (2000, Februar). Eine Revision des Veränderungsfragebogens des Erlebens und Verhaltens (VEV) . Vortrag auf dem Kongreß für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Deutschen Gesellschaft für Verhaltenstherapie, Berlin .Vormbrock, F. , Neuser, J. (1983). Konstruktion zweier spezifischer Trait-Fragebogen zur Erfassung von Angst in sozialen Situationen (SANB und SVSS). Diagnostica, 2, 165– 182 .Weinstein, M. S. , Ricks, F. A. (1977). Goal attainment scaling: Planning and outcome. Canadian Journal of Behavioral Science, 9, 1– 11 .Wittchen, H.-U. , Wunderlich, U. , Gruschwitz, S. , Zaudig, M. (1997). SKID-I. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV . Göttingen: Hogrefe .Wittmann, W. W. , Matt, G. E. (1986). Meta-Analysen als Integration von Forschungsergebnissen am Beispiel deutschsprachiger Arbeiten zur Effektivität von Psychotherapie. Psychologische Rundschau, 37, 20– 40 .Zaworka, I. , Hand, I. , Lünenschloß, K. , Jauernig, G. (1983). Das Hamburger Zwangsinventar . Weinheim: Beltz .Zerssen, D. v. , Koeller, D. M. (1976). Klinische Selbstbeurteilungs-Skalen (KSb-S) aus dem Münchener Psychiatrischen Informationssystem (PSYCHIS München). Die Beschwerdenliste. Parallelformen B-L, B-L’ und Ergänzungsbogen B-L°. Manual. Weinhelm: Beltz .Zielke, M. , Kopf-Mehnert, C. (1978). Veränderungsfragebogen des Erlebens und Verhaltens . Weinheim: Beltz .Zielke, M. (1979). Die Kieler Änderungs-Sensitive Symptomliste (KASSL) . Weinheim: Beltz .Zimmer, D. (1989). Fragebogen zu Sexualität und Partnerschaft: Materialien Nr. 19, 2. Auflage. Tübingen: Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie .Zimmer, F. T. (1990). Psychotherapie der Anhedonie. In H. Heimann, Anhedonie - Verlust der Lebensfreude. Ein zentrales Phänomen psychischer Störungen. Stuttgart: Fischer .
